【读片时间】第0731期：中毒性脑病

（一）简要病史

女性，35岁。一氧化碳中毒后反复头晕，伴乏力14天。

（二） 影像所见

颅脑MRI平扫+MRS示：双侧苍白球、红核及黑质见斑片状异常信号影，双侧对称， T1WI呈低信号（图A、B），T2WI病灶呈高信号（图C、D），FLAIR病灶呈高信号（图E、F），DWI病灶呈高信号（图G、H），病灶区MRS（图I、J）: NAA峰下降，各代谢物波峰下面积比值（NAA/Cr+cho）测定：双侧杏仁核减低（0.41〜0.45）,红核、黑质正常（0.8〜1.0）。

诊断：中毒性脑病。

（三）解读思路

1.有无病变：根据MRI表现病变明确。

2. 定位诊断：本例病变位于双侧苍白球、红核及黑质。

3.定性诊断：本例病灶MRI表现为斑片状T1WI低信号，T2WI、FLAIR及DWI高信号影。MRS示病灶NAA峰下降，双侧苍白球（NAA/Cr+cho）减低，结合患者CO中毒史，考虑为中毒性脑病。

4.鉴别诊断：中毒性脑病因有明确的病史因而其诊断不难，鉴别诊断主要与以下病 变鉴别：①脑梗死：患者年龄多较大，多有高血压和动脉硬化等病史，病变多不对称分布。②脑炎及其他脱鞘性病变：患者多有感冒、发热等病史，病变多以白质区域受累为主，增强扫描多有轻至中度强化。③其他中毒性脑病：可有类似表现，如无明确病史鉴别可能较难。

（四）述评

中毒性脑病（toxic encephalopathy，TE）在临床工作中并不少见，如有机磷、一氧化碳（CO）、酒精性、甲酸、药物中毒等。急性中毒性脑病多以对称性基底核团受累为主，也可以引起大脑白质的改变，甚至可以引起大脑皮层区的改变。不同原因急性中毒性脑病的影像学表现有所不同。MRI为本病最佳检查方法，可了解脑实质受累情况，以及有无其他并发症等，同时有助于了解治疗后的效果及进一步随访。