超声心动图解读心动周期

心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用。故通常心动周期是指心室的活动周期而言。正常心脏的活动由一连串的的心动周期组合而成，因此，心动周期可以作为分析心脏机械活动的基本单元。

心动周期的各个时相内，伴随着心腔压力、心腔容积、瓣膜与血流活动的周期性变化，它们的变化反映着心脏的功能状态。使用二维超声心动图、M型超声心动图以及多普勒超声心动图，记录每一次心跳，解读每一个心动周期，可以帮助我们更好地了解瓣膜和血流的运动规律。

等容收缩期

为二尖瓣关闭至主动脉瓣开放之间的时间。心室开始收缩时，室内压急剧上升，当超过心房内压时，房室瓣关闭，但在未超过大动脉压时，半月瓣仍处于关闭状态。这段时间内，房室瓣与半月瓣均关闭，心室内压力急剧增高而心室容积不变，称为等容收缩期。

图1：二尖瓣口血流频谱测量ICT、ET和IRT：取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，ICT为A峰终点至左室流出道收缩期频谱起点之间的时间，ET为左室流出道收缩期频谱起点至终点之间的时间，IRT为左室流出道收缩期频谱终点至E峰起点之间的时间。ICT（等容收缩时间）；ET（射血时间）；IRT（等容舒张时间）

图2：组织多普勒频谱测量ICT、ET和IRT：取心尖四腔心切面，将PW取样容积置于室间隔二尖瓣环处，ICT为a’终点至s’起点之间的时间，ET为s’起点至终点之间的时间，IRT为s’终点至e’起点之间的时间。ICT（等容收缩时间）；ET（射血时间）；IRT（等容舒张时间）

快速射血期

心室继续收缩，当心室内压上升超过主动脉压和肺动脉压时，两侧半月瓣开放，血液射入主动脉和肺动脉。此期末心室压力达到顶峰，血流速度达到峰值。

减慢射血期

快速射血期末，心室内压开始减小，射血速度减慢，心室内压略低于主动脉内压，但因心室收缩的总能量仍然高于主动脉中的总能量，血液继续进入主动脉。

图3：主动脉瓣口血流频谱测量快速射血期（T1）和减慢射血期（T2）

射血期为主动脉瓣开放点至关闭点之间的时间，包括快速射血期和减慢射血期，其中快速射血期约占1/3，减慢射血期约占2/3。

除用左室流出道或主动脉瓣口血流频谱测量射血期外，亦可测量主动脉瓣M型曲线K点(主动脉瓣开放)与G点（主动脉瓣关闭）之间的时间。

图4：主动脉瓣M型曲线测量射血期

等容舒张期

为主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之间的时间。半月瓣关闭后，当心室内压迅速下降至低于心房内压时，房室瓣开放。从半月瓣关闭到房室瓣开放这段时间内，心室内压迅速下降而心室容积保持不变，称为等容舒张期（见图1，图2）。

快速充盈期

为二尖瓣口血流频谱E峰持续之时间。房室瓣开放后，心室内压更低于心房内压，心房内的血液迅速充盈心室。此期心室充盈的血液约占整个舒张期的2/3。

减慢充盈期

为二尖瓣口血流频谱E峰终点至A峰起点之间的时间。快速充盈期后，心房心室之间的压差减小，心房内血液充盈心室的速度逐渐减慢，而心室容积进一步增大。

心房收缩期

为二尖瓣口血流频谱A峰持续之时间。在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室，使心室充盈度进一步升高。

图5：二尖瓣口血流频谱测量快速充盈期（T1）、减慢充盈期（T2）及心房收缩期（T3）

舒张充盈期为二尖瓣口血流频谱持续之时间，包括快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。

在二尖瓣前叶M型曲线上，D点至F点之间为快速充盈期，FG段为减慢充盈期，G点至B点之间为心房收缩期。

图6：二尖瓣前叶M型曲线测量快速充盈期、减慢充盈期及心房收缩期

心率是决定心动周期及其各时相持续时间长短的重要因素。心率增快时，心动周期缩短，此时收缩期和舒张期均缩短，但以舒张期缩短为主，其中，快速充盈期及心房收缩期在舒张充盈期中所占比值逐渐加大，减慢充盈期所占比值逐渐减小，同时心房收缩期与快速充盈期的比值亦随心率加快而加大。因此，当心率增快到一定程度时，减慢充盈期消失，而快速充盈期与心房收缩期融合，这就是我们所见的二尖瓣口血流频谱的单峰现象。同时，舒张期缩短严重影响冠状动脉的灌注，并使心室充盈血量减少。当舒张期过分缩短，心室充盈严重不足时，将导致心输出量下降而出现心力衰竭。

【小结】

心动周期的时相包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期以及心房收缩期。心动周期的各个时相内，伴随着心腔压力、心腔容积、瓣膜与血流活动的周期性变化，它们的变化反映着心脏的功能状态。超声心动图通过观察瓣膜和血流的周期性变化可以解读心动周期。

作者：张文军  作者兼指导：杨好意