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上一篇我们讲了标准切面的打法及要观察的内容,这个必须要熟练掌握,图像的准确显示是诊断最基础的部分,接下来,我们来讲心功能的评定及正常值,内容太多,可能要分几期来讲,因为心功能的评定在以前的文章已经有很多,这次我们来整体梳理一下 首先,心脏作为循环系统中泵的功能起了至关重要的作用,心功能的评定多分收缩功能/舒张功能,心房功能等 评价左心室整体收缩功能的方法常用的有四种 1 M超 2二维 3 多普勒 4 三维评定 M超是我们临床工作中常用的方法,此方法简单,在临床应用最广 一般取样线定于二尖瓣与腱索之间,与左心室长轴垂直,取得标准室间隔与左心室后壁曲线.记录舒张期与收缩末期左心室内径. 此计算的前提是心脏未明显增大,未有室壁运动异常,左心室长轴为短轴的2倍,利用校正共识:左心室容积=7.0✖️D3/2.4+D,D为左心室短轴内径
二维方法测定 沿左室长轴,多取心尖四腔及二腔心切面沿心内膜进行描绘,计算机可得LVEF,目前常用辛普森法
多普勒方法测定 临床上常用左心室流出道截面面积✖️主动脉瓣血流的速度时间分VTI=左室的搏出量 SV=派(D/2)2✖️VTI,D为主动脉瓣环内径
三维测定 三维容积超声不需要假设,通过实际形状计算容积及心功能,准确度最高.
常用的参数及标准 左心室容量测定 左心室收缩功能减低的表现 左心室扩张 EF减低,〈50% FS〈25% 每搏量减低 左心室整体或局部收缩功能异常 左心室流出道或者主动脉瓣前向血流减低 左心室射血时间缩短 左心舒张功能评价 舒张功能包括左心室主动松弛功能和被动充盈功能. 评价的方法目前主要有三种 1 二尖瓣舒张期血流频谱 E峰:舒张早期峰值流速,表示左心室主动充盈 A峰:舒张中晚期峰值流速,表示舒张晚期被动充盈(左心房收缩产生) DT:E峰减速时间 IVRT:等容舒张时间
2 用肺静脉频谱测定 PVS:收缩期前向流速,表示左心房舒张功能及顺应性及左心室收缩功能 PVD:舒张早期前向流速,表示左心室主动充盈功能 PVa:舒张晚期反向流速,表示左心房压及左心房收缩功能
3 二尖瓣环的组织多普勒测定 指标:S Em Am Em/Am E/Em(S为收缩期运动速度,Em Am 舒张期运动速度)
评价指标与舒张功能情况的关系
舒张功能受损,大致分为以下类型 1 松弛障碍型(轻度),此时E/A〈1,DT延长 2 假性正常(中度) E/A〉1,DT缩短(〈140ms) 3 限制性充盈障碍(重度),E/A〉2 左心室舒张功能分级 0级:正常 1级:主动松弛功能障碍 2级:二尖瓣血流假性正常 3级:可逆限制型充盈障碍 4级:不可逆型充盈障碍 需要注意的是,评定除了二尖瓣频谱一定要结合其他二维情况,如左心房大小,左心室结构及其他检查等综合评定. 心房功能的测定 心房的三个作用 1 舒张早中期充当通道作用 2 舒张晚期充当泵的作用 3 左心室收缩时充当存贮器作用 评价左心房功能一般从以下几点 1 心房大小 2 心房容量 3 左房压 最后附参考值
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