教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染④｜曲霉病篇

他和她最含蓄的告别：等我的免疫力恢复、曲霉病彻底治好了，我们就结婚！

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

 

例1：患者长期口服免疫抑制剂，近期发热，痰中带血。

诊断：侵袭性肺曲霉病。

 

空气新月征，曲霉菌的典型CT。当然，只说一个空气新月征，那也太枯燥了，不能满足大家的胃口。那下图是什么？

不能看到新月征，就说100%的曲霉菌感染，按原则办事，还要结合临床。上面的患者没有免疫力低下的病史，没有发热，无呼吸困难等，假如症状很轻，那就是肺硬化性血管瘤！

 

例2：患者肺结核，咯血。

肺结核空洞，长曲霉球，不少见。里面的球会随着体位变动。反复大咯血，需要手术切除。

 

例3：患者COPD，营养不良，院外不规则口服激素，反复咳嗽，咯血。

这个空洞乱糟糟的，要考虑鳞癌。但是，患者免疫力低下，空洞里面有网状影，考虑是增生的真菌。有时候肺结核空洞也会这样，但是结核干酪性坏死，里面会死的很彻底，一般是空荡荡的。这种蜘蛛网，曲霉可能性大一些。

结合病史，CT，诊断：慢性坏死性曲霉病。

 

例4：老年男性，因类风湿性关节炎口服激素，有COPD并且长期吸烟，近期发热。

入院后给予甲强龙500mg 冲击治疗。牛！结果，病情加重。

支气管肺泡灌洗液培养：曲霉，伏立康唑把它整好。

空洞周围晕征，空洞内条索影，提示曲霉。

 

参考文献：Ikari T, Nagai K, Ohe M, et al. Multiple cavities with halo sign in a case of invasive pulmonary aspergillosis during therapy for drug-induced hypersensitivity syndrome[J]. Respiratory Medicine Case Reports, 2017, 21(C):124.

 

例5：患者免疫力低下，咳嗽咳痰，咯血。

肺结核、军团菌、巨细胞病毒、肉芽肿、肺癌等有可能形成晕征，但是结合患者免疫力低下，对曲霉的特异性还是很高的。

免疫力低下，实变或者结节周围晕征，要高度怀疑血管侵袭性曲霉病。

 

例6：气道侵袭性肺曲霉病，常常不典型，领略一下怎么个不典型。

和一般的肺炎没有什么两样！CT上看不出来！

 

例7：其他各种曲霉CT，曲霉喜欢搞破坏。虽然特异性有限，但是有参考价值。

例8：最后再来一例，曲霉合并奴卡菌感染，病理诊断的，很有意思。

曲霉也是一个爱打洞的主。空洞里面还是有类似蜘蛛网的东西。曲霉，坏死的不彻底！

 

总结：

遇见曲霉，一生有悔！

空气新月，晕征咯血！

空洞网格，可以鉴别！

起效又慢，治疗又贵！

 

参考文献：[美] 韦布（Wedd W.R.）著；潘纪戍 译。高分辨率肺部CT（第3版）。