|
2016-07-06 香溪鲟
周小鸽：暂停，请讨论。 Jasmine：年轻女性，LN增大，有压痛，结合低倍观，一下想到Kikuchi，然而高倍观。 婷婷：T区增生。 Jasmine：：大的范畴属于反应性淋巴结病，图2图3图4滤泡有被侵蚀迹象，即病变从T区向滤泡扩展……中倍显示血管增生，背景炎症细胞有淋巴，浆，嗜酸，倒数第四张细胞呈上皮样细胞，个别细胞里似有包涵体样物，倒数第二图中可见胞浆内囊泡样物，倒数第一图右侧中份可见三个透亮细胞核，感觉有吞噬.....因此，考虑反应性淋巴结病，首选感染性淋巴结炎：kikuchi排在后面。 任平：淋巴结结构部分有破坏，淋巴滤泡有增生，其次看到血管增生明显。高倍：有嗜酸、浆、小的成熟淋巴，高内皮血管。唯独没有胞浆丰富透亮的肿瘤细胞，反正不明显，我猜可能是早期，肿瘤细胞比较少。淋巴结背膜外可以看到种类很杂的细胞浸润。诊断：血管免疫母，早期。跨窦浸润，高内皮血管，细胞杂。 kikuchi没有浆细胞、嗜酸细胞反应，我也没看到组织细胞，即使有，血管免疫母也可以。如果说淋巴结炎，急性还是慢性，急性？镜下形态不符，慢性？与临床不符。 甄大夫湖南：T区增生，考虑炎症反应性增生。 周小鸽：免疫组化如下：
潘：4个月的病史，如果是kikuchi也应该是黄色瘤样的改变，皮病还是需要考虑，滤泡间区增生的细胞似乎有点梭形。
周小鸽：诊断什么? 婷婷:kikuchi? 周小鸽：请问Kikuchi病的病变转归是怎样的？见过吗？病理医生诊断了Kikuchi病之后，病人还会去切除剩余的淋巴结送病理检查吗？ 周小鸽：对Kikuchi病有一种说法：病变分为三个阶段：增生期、坏死期、黄瘤期（泡沫细胞）。病变真是这样的变化过程吗？特别是黄瘤期？如果病变中有较大或较彻底的坏死也会出现黄瘤期吗？泡沫细胞只出现在黄瘤期吗？Kikuchi病的自然转归到底是怎样的，大家见到过相关的研究吗？ 小芳：增生期:不成熟组织细胞为主，其次是Ts淋巴细胞和浆细胞样单核细胞；坏死期:吞噬细胞，呈泡沫样，印戒样，核碎屑；黄色瘤期:组织细胞呈泡沫状似黄色瘤，后期，纤维愈合。病灶不出现嗜中性粒细胞是诊断早点。@周小鸽泡沫细胞在坏死期就开始出现了，一直存在到转归吧？但是可能随着纤维愈合会减少？ 周小鸽：这个年轻女性病例3-4个月来多次出现颈部淋巴结肿大、压痛、发烧。取下的淋巴结有多个，我们再看看下面这个淋巴结的图片。
周小鸽：这个淋巴结的病变处在比前面的淋巴结病变更早的时期，我们应该比较容判断出Kikuchi病。由于患者病程比较长，反复多次，我们才有机会见到不同时期的病变。较后期病变中尚保留了较多的组织细胞，但MPO和CD123阳性细胞减少了，Ki-67阳性细胞也减少；血管增多了。再进一步发展应该是...... 陈浩：@周小鸽任何阶段都是人为分的，其实变化是谱系改变，改变也可能具有不典型的地方。 婷婷：如果考虑Ebv相关的T区增生，抗炎治疗没效果？ 周小鸽： EBV相关的T去增生，表现为滤泡间区或副皮质区广泛增生，不像这例多个被膜下楔形病灶及组织细胞为主体。 周小鸽结语： 病理学习需要读书，更需要实践。读书是一回事，实践是另一回事。读书是写书人的思路，实践是实践者路径。 Kikuchi病的诊断思路 1、年轻人， 2、起病急、病程短（1月左右）， 3、发烧、颈部淋巴结肿大、压痛， 4、白细胞低/正常低限， 5、（抗菌素治疗无效）， 6、确认是淋巴结， 7、有多个淡染病灶（地图样，即非膨胀性）， 8、病灶由中大细胞组成， 9、存在核碎片至坏死， 10、病灶区免疫表型：CD20-、CD3+、CD5-/+、Ki-67高表达（>40%）、CD68+、CD163+、MPO+、CD123+。 |
|
|
