花生君丨精索静脉曲张需要手术治疗吗？

精索静脉曲张需要手术治疗吗?

江苏省人医生殖中心：房建正

花生君：精索静脉曲张是指精索静脉丛的异常迂曲、扩张。多数患者无症状，即使精索静脉曲张达到了III度（最严重），很多人也没有任何不适症状。多数在体检或者自我检查时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块。有症状者多表现为阴囊坠胀不适，久站或者长时间行走时加重。在男性人群中的发病率约占10-15%，90%的精索静脉曲张发生于左侧，这其实与人体的解剖结构密切相关。

精索静脉曲张临床上一般分为三度：I度：触诊不明显，但Valsalva试验，即站立时用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉；II度：触诊时极易触及扩张静脉但不易看见；III度：站立时即能看到扩张静脉在阴囊皮肤凸显，如团状蚯蚓，极易摸到。

精索静脉曲张与男性不育的关系

精索静脉曲张后，精索静脉内的血液淤滞，睾丸局部温度升高，代谢产生的废物不能及时排出，从而影响精子的发生。有人又会问到了，我左侧精索静脉曲张，右侧没有曲张，那我的精子质量应该也可以啊？由于双侧睾丸间静脉血管有交通，左侧精索静脉曲张亦可影响到右侧睾丸精子的产生。

什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？

虽说静脉曲张影响生育能力，但并不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。符合以下临床指征的可以考虑手术：

1. 阴囊触诊甚至视诊就可以明确精索静脉曲张或者症状严重，影响到生活质量或者工作，可以考虑手术治疗；

   
   

2. 男性不育患者，即有少弱畸精症的患者，不论精索静脉曲张程度，都可以考虑手术治疗；但对于严重的精液质量异常者，有时选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，可以考虑通过辅助生殖技术来达到生育目的；

   
   

3. 青少年精索静脉曲张，由于精索静脉曲张可以导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育;

   
   

4. 对于轻度精索静脉曲张患者如果精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、睾丸质地变软应及时手术。

尽管手术被公认为是治疗精索静脉曲张有效的疗法，但一些研究表明施行精索静脉曲张手术后男性精液质量改善轻微甚至无改善，有时连睾丸坠胀的症状也不能改善。可能的影响因素包括：男性不育的发病机制复杂，精索静脉网存在密集的交通支，精索静脉曲张已对睾丸的生精功能造成了不可逆的损伤等。当然既然是手术，就一定可能发生相关并发症，最常见的是阴囊水肿或者睾丸鞘膜积液，也有可能睾丸萎缩，但发生率较低。因此手术有风险，开刀须谨慎哟！