和您一同揭开精索静脉曲张的面纱，看看它到底是什么鬼

文炳春秋 2021-12-11

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精索静脉曲张（VC），是一种常见的疾病，它实际上是一种血管病变，说的是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长、迂曲。比较常见的表现是会引起阴囊的坠胀、疼痛以及因长期静脉血液回流不畅影响睾丸的生精功能，甚至不育。

分类（来对号入座了）：

大致可以分为原发性和继发性。继发性的意思就是因为其他疾病导致了精索静脉回流受阻，比如肿瘤压迫、异位血管压迫、肾静脉受到瘤栓阻塞、"胡桃夹"综合征等等。原发性就是没有上面那些原因，单纯的因为静脉瓣缺失、精索静脉周围结缔组织薄弱等等原因形成。左侧明显多于右侧，原因：1,2,3（说那么多原因干嘛）

症状表现（看看自己有没有）：

1.阴囊坠胀、钝痛：多表现为患侧阴囊持续性或间歇性坠胀感、隐痛感、钝痛感。轻度者不一定很明显，可在久站后加重，平卧休息后减轻乃至消失。

2.部分患者没有明显的阴囊不适感，而是在体检的时候或者自己触摸时发现阴囊上部有无痛性蚯蚓状团块。这里有一个叫Valsalva试验的临床检查方法，简单易行：站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作（简单理解就是深吸一口气后用力排便便的感觉）。精索静脉曲张者会发现原先的蚯蚓状团块明显扩大了，或者没摸到明显异常者在做上述动作后能够摸到曲张的静脉（具体位置可以看下图）。

3.也有部分患者是因为不育症就诊时被发现。我在临床上还常常见到一些小伙子因为征兵体检发现了精索静脉曲张而来手术治疗。为什么征兵体检发现这个病就一定要治疗呢？因为当兵需要站军姿，也就是需要长久站立，就会加重精索静脉曲张，如果最后真的出现了不育，那可不就麻烦了。

诊断标准（到底什么样的才算是这个病呢？是轻度还是重度呢？）：

1.阴囊坠胀疼痛症状：出现了上面描述的阴囊症状的时候就需要高度怀疑了。

2.临床触诊阳性：一度：站立位阴囊触诊时无异常，但做Valsalva试验时可触及曲张的静脉。二度：站立位阴囊触诊时可扪及曲张的精索静脉。三度：肉眼可以观察到阴囊内曲张静脉团块，触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。（以上表现均为临床触诊阳性，一二三度也可理解为轻中重度）

3.彩超结合临床进行诊断和分度：涉及的内容有些复杂，数值有点多，想想后决定不写了，写那么一大堆数据我自己看的都头痛。只是有一点，彩超对于诊断精索静脉曲张是一个可以说必不可少的影像学检查，也是循证医学的重要诊断证据。

4.对于不育患者还建议进行睾酮水平、精液检查。

临床触诊阳性即可诊断了，有些患者临床触诊阴性，但是超声检查明确为精索静脉曲张同样可以做出诊断。

治疗（这当然是重要的部分）：

继发性精索静脉曲张的首要任务是寻找和治疗原发病，而非重点在精索静脉曲张上。以下是原发性的治疗方案。

1.一般治疗：控制研究、清淡饮食、避免增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。另外还可以进行降温疗法和阴囊托法（比较简便的就是穿稍微紧身一点的内裤）。

2.药物：1）迈之灵，是2016版中国男科疾病诊断治疗指南上推荐的药物，具有保护静脉管壁的胶原纤维作用，可在一定程度上恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，从而改善症状。2）黄酮类，代表药物为爱脉朗（柑橘黄酮片），可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，减轻水肿，可改善阴囊疼痛症状。3）非甾体类药物，主要作用就是止痛。

3.手术：1）症状明显，影响正常生活的；2）同时伴有精液质量异常的；3）特殊原因的，比如征兵体检要求等。以上三种情况在相关保守治疗无效时均可以考虑手术治疗。手术方法多样，包括经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微技术手术方式越来越受到重视，但在选择手术方式时仍需要根据患者情况，医院条件，术者经验等综合选择。