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慢性肾病(CKD)和终末期肾疾病(ESRD)患者中，肺动脉高压较为常见，发病率从10%到70%不等。CKD的病理生理后果包括：容量过载，充血性心力衰竭，内皮功能障碍，动静脉瘘。研究表明，高血压及肺部相关疾病可能增加CKD和ESRD患者预后不良。然而，两者之间的关联程度，肺动脉高压和死亡率仍不清楚。由于目前观察性研究的规模小，数据异质性高，肺动脉高压与死亡率之间的相关性并不确定。近日，哈佛大学的Tang M研究团队对近年来的相关文献进行分析汇总，将结果于2018年2月发表于Am J Kidney Dis杂志。 1该研究的特点和数据质量 本回顾性分析包括16个队列研究，共7112个CKD和ESRD患者。在研究人群中，肺动脉高压的患病率为23%，研究样本容量的中值为247，平均随访时间为1 - 7年。3项研究招募了CKD 1-5阶段的患者，接受肾移植的患者和接受了ESRD透析治疗的患者。在对透析人群的11项研究中，7项仅限于血液透析，2项仅限于腹膜透析，2项血液透析与腹膜透析均包括。所有16项研究均采用多普勒超声心动图对肺动脉高压进行测定。最常用的诊断标准是PASP > 35 mm Hg，另外4项研究使用选择性PASP截止值(分别为30、37、45和50mm Hg)。一项研究采用了三尖瓣反流速度>2.5 m/s作为诊断方法，另一种定义的肺动脉高压是估计的PASP > 35 mm Hg和/或三尖瓣反流速度> 2.5 m/s。有两项研究被认为具有较高的偏倚风险，主要来源是同类人群的可比性和随访率。 2肺动脉高压与死亡率的关系 14项研究对6472名参与者的全因死亡率进行分析，包括肺动脉高压与CKD 1至5阶段患者、ESRD接受透析和肾移植受者群体。与CKD 1至5阶段患者相比，ESRD接受透析患者的死亡率更高。在所有其他亚组中，并未发现以下因素可对患者的死亡率产生影响：年龄、性别、在多变量模型中基线心血管疾病的调整、风险系数、国家、随访时间和透析的方法。在敏感性分析中，使用REML随机效应模型，固定效应模型，剔除少于100名参与者的3项研究，排除2项具有高偏差风险的研究，并没有导致总体风险估计或CIs计算变化。 3肺动脉高压与心血管疾病 死亡率和事件的关系 在4项研究中，有1959名参与者报告了心血管HR死亡，肺动脉高压与风险增加有联系。CKD和ESRD患者的心血管死亡率异质性低。在敏感性分析中，使用REML随机效应模型显示更宽泛的95% CI。7项涉及4601名参与者的研究评估中，肺动脉高压的心血管事件风险高。Meta分析显示CKD患者预后不良与肺动脉高压有关。ESRD接受透析患者的心血管事件风险增高也与肺动脉高压有关。在敏感性分析中，使用REML随机效应模型并没有导致总体风险估计或CIs计算的变化。 在CKD和ESRD患者中，肺动脉高压与患者死亡或心血管事件的风险显著增加有关。与CKD阶段1至5的患者相比，ESRD接受透析患者的风险更高。 文献来源：https://www.ncbi.nlm./pubmed/29429751 |
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