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尽管近些年医学领域取得了快速的进展，但慢性肾病（CKD）/终末期肾病（ESRD）患者的发病率和死亡率仍然很高。心血管并发症是导致这类患者高发病率和高死亡率的主要因素。有证据表明，即使是轻度到中度的肾损害也会增加心血管疾病的风险。在ESRD的心血管并发症中，肺动脉高压（PH）是一个重要的独立危险因素，尤其是在接受血液透析（HD）的患者中。CKD和PH患者发生心力衰竭的风险增加。 在以往的研究中，接受血液透析的患者中PH患病率高达50%。虽然大量研究试图探讨导致HD患者发生PH的因素，但目前尚无定论。患者年龄、HD持续时间、动静脉通路类型、内皮功能障碍、氧化应激和炎症、收缩和舒张功能障碍等因素均可导致HD患者发生PH。此外，CKD患者的炎症和体液负载过高相互作用，相互增强。目前，很少有研究对炎症标志物进行评估，因此本研究旨在评估炎症在维持性血液透析的ESRD患者PH发展中的作用及其与体液负载过高的关系。 这是一项观察性横断面研究，在印度北部一家三级医疗中心进行。本研究纳入年龄大于18岁的ESRD患者，维持HD超过2个月。根据是否存在PH将参与者分为两组。比较两组的临床和实验室检查结果。肺动脉高压定义为SPAP≥35 mmHg。PH的严重程度定义为：轻度（SPAP 35-45 mmHg），中度（SPAP 46-55 mmHg）和重度（SPAP> 55mmHg）。 共有82例患者（男性为71.9％，女性为28.1％）被纳入研究。平均年龄43.48±14.65岁。82例患者中，糖尿病15例（18.3%），高血压50例（60.9%）。本研究中的大多数患者有慢性肾小球肾炎（30%），其他患者有糖尿病肾病（18%）、慢性间质性肾炎（15%）或病因不明（37%）。 在这项研究中，有21例（25.6%）出现PH，男女比例为2:1。21例PH中，轻度PH 7例（33.3%），中度PH 14例（66.7%），无重度PH病例。非PH组和PH组在平均年龄、性别、体重指数、HD持续时间、透析间体重增加以及HD血管通路类型方面均无显著差异。实验室检查结果中，两组在血红蛋白、血清肌酐、表皮生长因子受体、C反应蛋白和血清白蛋白水平方面没有显著差异。PH患者的A1AG和BNP前体的平均水平显著高于无PH患者（A1AG:2920 mcg/mL vs 2250 mcg/mL，p=0.02；BNP前体：22231 pg/mL vs 10840 pg/mL，p=0.04）。两组超声心动图参数比较射血分数（60.98±6.21 v/s 57.95±5.33 p=0.005）和下腔静脉内径（1.72±0.25 cm v/s 1.93±0.24 cm，p=0.003）有显著性差异。 在线性相关分析中，SPAP与A1AG（r=0.23，p=0.04）和促BNP（r=0.28，p=0.01）显著相关，而与射血分数无关（r=-0.21，p=0.08）。多元回归分析显示，SPAP与A1AG显著相关（p=0.04），与pro-BNP显著相关（p值为0.05）。其他参数如糖尿病、高血压、HD持续时间、体重指数、血红蛋白、eGFR、射血分数、CRP和白蛋白对SPAP无显著影响，而SPAP是PH的决定因素。 本研究显示，HD患者的炎症标志物A1AG和pro-BNP水平较高，而射血分数较低，这表明HD患者的射血分数与PH显著相关。通过有效管理这类患者的液体负荷，可以在一定程度上预防PH的发生。这也将减少HD患者的炎症状态，HD本身是这些患者发生PH和其他心血管并发症的独立危险因素。 医博士编译自：Sonkar SK, Alam M, Chandra S, et al. Association of Pulmonary Hypertension With Inflammatory Markers and Volume Status in Hemodialysis Patients of End-Stage Renal Disease. Cureus. 2021; 13(3):e13635. doi:10.7759/cureus.13635. |
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