痛风的中医治疗方法

攻毒疗法治疗痛风

痛风（gout）是一种由嘌呤代谢紊乱以高尿酸血症伴痛风性关节炎、痛风石沉积和关节畸形为主要临床特征的晶体相关性关节病，严重者可致关节畸形及功能障碍，并常累及肾脏引起突发性病变和尿酸结石形成，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等疾病。中医很早将本病称为“脚气”，近代则多归为“痹证”、“风湿”等证的范畴。现将我的老师的方法毒邪理论及用毒药辨治痛风的经验介绍如下：

老师认为：（1）禀赋不足，脾失健运，湿毒内生是痛风的内因。先天禀赋不足，后天脾失濡养，脾肾功能失调，脾肾清浊代谢功能紊乱，湿浊内生，排泄不利，使之湿浊内聚，久之化热蕴毒所致。中医很早将本病归为“脚气”范畴，并认为与毒邪有关：“人病脚气与气脚有异者，即邪毒从内而注入脚者，名曰脚气”《华佗神医秘传》；“诸湿肿满皆属于脾”《内经》。“脚气之为病，本因肾虚，多中肥溢肌肤者”《杂病广要·脚气》。可见肾虚、脾虚、湿毒是痛风的内因基础。现代医学发现痛风有一定遗传性和家族群集性，可兹佐证。

（2）饮食不节，外邪入侵，毒邪壅盛是痛风的外因。

杨老师认为痛风的发病是在脾肾两虚、湿毒内生的基础上，复因暴饮暴食、嗜食醇酒厚味或复感风寒湿热之邪，或受外伤或手术，均可使外来毒邪入侵人体经脉，毒邪壅盛留着骨节、肌肉之间，闭阻不通发为本病。如元代李东垣说：“盖多饮乳酪醇酒，水湿之属也……加以奉养太过，又滋其湿，水之润下，气不能煦之，故下注于足胫，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之气所致也”《医学发明·脚气》。可见饮食不节应为痛风的主要外因。现代医学认为，痛风的主要病因是“高嘌呤饮食引起高尿酸血证”。可见中医的见解与现代医学的认识是基本吻合的。至于风寒湿热外邪及外伤等病因可成诱发或加重因素，临床要辨明主因和次因，以有助于辨证施治。

（3）湿热风寒，痰瘀虚毒，七证合参是痛风的基本诊法。

杨仓良老师认为痛风急性期多为湿证、热证、风证，但也有无红肿热痛仅见畏寒肢冷的寒证。中期多发展为局部结节、顽固性肿大的痰证和皮肤暗红青紫或刺痛的瘀证，慢性期则见缠绵难愈的关节畸形并见耳廓、足趾、指间关节等处的结节等证，故治疗不能一概而论，凡见红肿热痛的热毒证则当以清热解毒为主；以肿胀重着为主的湿毒证则应以利湿为主；早期多有反复发作及关节病变游走的风毒证，应以祛风为主；若关节结节形成应以化痰为主；若有瘀证则以祛瘀为主。临床辨治痛风当以慢性期或晚期最难，疗效很难满意。杨老师认为痛风慢性期或晚期诸证繁多，变证丛生，应抓出气、血、阴、阳四种虚证，即可解决主要矛盾；若毒证兼气虚为主，应以补气为主；若见血虚者补血、活血；阴虚者滋阴；阳虚者助阳，即可达扶正祛邪之目的。

（4）内外夹攻，标本兼治，祛毒务尽是痛风的基本治法。

中医认为痛风既是一个局部证候，又与全身五脏六腑气血阴阳密切相关。外为象内为因，故治疗要内外合治，局部治疗与全身调理结合，既要解决标的问题，又要调节本的证结，才能达事半功倍之效。然无论标或本，内或外，均应以祛除毒邪为本，且要祛毒务尽，使体无毒害之忧，才能使邪去正安而病愈。杨老师临床以祛泄湿毒为总则，自拟痛风汤：萆薢15g、山慈菇12g、泽泻30g、杏仁20g、桃仁20g、赤芍各10g、甘草6g、威灵仙、土茯苓、滑石各30g为基本方，随证加减：如热重加地龙、蚤休；风重加海风藤、青风藤；湿重加商陆、防己；寒重加川乌、草乌；痰重加白附子、南星；瘀重加水蛭、土蟞虫；气虚加四君子汤；血虚加四物汤；阴虚加六味地黄汤；阳虚加金匮肾气丸，从而起到祛毒邪通痹阻之效。

病案案例：

刘X，男性，36岁。病案号：04337初诊日期2013年6月12日主诉右膝、双踝关节肿痛半年，加重1月。患者自诉半年前喝酒后脚踝关节不慎扭伤，引起右膝、双踝部肿痛。曾在某医院行膝关节刮痛风石手术，术后造成关节肿痛，活动受限，不能下地，且彻夜疼痛难忍，遂来我院就诊，收住入院，抬入病房。化验血尿酸：619.3μmol/L，血沉：79mm/h。眠差，纳可，小便短黄，舌紫暗胖大苔黄腻，脉弦滑。诊断：痛风（瘀热蕴毒型）。治法：清热利湿祛毒化瘀。内服自拟痛风汤加减：萆薢15g，山慈菇12g，地龙12g，威灵仙30g，，土茯苓30g，滑石30g，泽泻10g，杏仁10g，桃仁10g，赤芍10g，土蟞虫6g，商陆6g，甘草6g10剂，水煎服。右膝、双踝关节以“痛风外敷方”外敷，每日1次，每次1小时。并辅以西药对症处理。治疗后7天，双踝关节疼痛减轻，右膝关节仍肿胀疼痛，小便清，舌胖紫暗苔微黄，脉弦滑。原方减地龙加薏米仁30g，加服云南白药以增强活血化瘀之效。右膝关节仍以“痛风外敷方”加云南白药外敷。20天后各关节虽仍有疼痛，但关节肿胀基本消失。患者在30天时即可下地活动。复查血尿酸：269.2μmol/L。守方不变更服20剂，停外敷中药，40天时行走自如出院。随访1年痛风未复发。

按：该病属痛风湿热蕴毒兼血瘀证，因患者喜饮酒，常食肥甘厚腻及动物内脏，脾失健运，酿湿化热，湿热毒邪内蕴而致关节肿痛。加之失治行手术治疗致血瘀证，故以清热利湿祛毒化瘀为治则，选用山慈菇、威灵仙解毒散结祛风；土茯苓、萆薢、泽泻、滑石清利湿热，地龙、土别虫、商陆攻毒制毒，祛湿毒化痰瘀，利湿祛浊；桃仁、杏仁、赤芍活血凉血；甘草以调和诸药，全方共凑清湿热消肿痛化痰瘀之效。杨老师以毒邪理论为基础，抓住了湿毒内蕴、脾失健运的基本病机，故使很多复杂难治的痛风患者达到满意的效果。