胎儿四肢技巧

 手切面

1.扫查方法：在获得前臂纵切面后，探头继续向前臂末端扫查，显示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回声，并观察手的姿势及其与前臂的位置关系。

2.判断标准：胎儿手呈张手状态时，手掌、掌骨、手指及其内指骨均可清晰显示；手呈紧握拳状时，手指显示不清。  观察重叠手，主要看拳头的样子，看是否存在规则的波浪状，还是出现明显的参差不齐，剧烈的起伏。看了图应该不难理解。另外，怀疑重叠手时，请用探头刺激一下胎儿的手，因为重叠手有个重要特点——永远张不开。   

3. 主要观察的解剖结构及内容：主要了解前臂内骨骼的数目、形态、有无骨折与弯曲、长度及骨化程度等。

4.临床意义：对于尺骨或桡骨骨折、弯曲、缩短、变形、骨化不良或不骨化、尺骨或桡骨发育不良或缺如等，此切面有特征性表现。对致死性侏儒、软骨不发育、成骨不全Ⅱ 型、肢体中段短肢畸形、海豹肢畸形、部分前臂或肱骨以远的截肢等肢体畸形有诊断价值。

关于胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间，文献报道不一。有学者认为四肢畸形最佳超声诊断孕周为13～14周，胚胎发育从理论上支持这一观点

建议第1次胎儿肢体扫描的最佳时期是11～13+周，此时期也是进行胎儿颈项透明层扫描时间;第2次胎儿肢体扫描的最佳时期在中孕期18～24周，此时期也是进行胎儿系统扫描时间，是对胎儿解剖结构进行详细系统检查的最佳时期。

检查方法：

1.上肢检测:首先取横切面观察胸腔，显示背部肩胛骨后，声束平面沿肩胛骨肩峰方向追踪，显示胎儿肱骨短轴切面，探头旋转90°后，显示肱骨长轴切面并测量其长度，然后沿着上肢的自然伸展方向追踪显示出前臂尺、桡骨纵切面，在显示前臂后，探头再旋转90°横切面观察前臂，进一步确认前臂有尺、桡两骨后，此时探头继续向前臂末端扫查，显示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨，并观察手的姿势及其与前臂位置的关系。

2.下肢检测:首先显示胎儿股骨长轴切面并测量其长度，然后沿着下肢的自然伸展方向，追踪显示小腿胫、排骨长轴切面，此时探头旋转90°，观察胫、排两骨的横切面，再将探头转为沿小腿纵向扫查，并移向足底方向，观察足的形态、趾及其数目、足与小腿的位置关系。

3.如果系手、足的姿势异常，则应注意探查手或足的周围有无了宫壁和胎盘或胎体的压迫，且应至少观察手、足运动2次以上，如果异常姿势不随胎儿肢体的运动而改变，且多次扫查均显示同样声像特征，此时才对胎儿手、足姿势异常作出诊断。