 心脏解剖 上下腔静脉和冠状静脉窦（收集心壁血液）流入右心房。 肺静脉有4支，左右各两支分别从两侧流入左心房。 左冠状动脉发出后分为两个分支，前降支动脉沿心脏前壁走，旋支动脉沿左心室侧壁走。 右冠状动脉经过左心室后下壁供应右侧心室。 心包包括心包脂肪组织，部分大血管，正常的心包隐窝，心包积液及心房心室。  剂量限制 乳腺癌： 全乳放疗（RTOG1005）：左侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的35%，右侧乳腺癌心脏受量≥20Gy的心脏体积为0，心脏受量≥8Gy的心脏体积≤全心体积的15%，心脏平均剂量≤4Gy。 部分乳房加速照射（RTOG0413）：左侧乳腺癌，受量>5%处方剂量的心脏体积<全心体积的40%，右侧乳腺癌，受量>5%处方剂量的心脏体积<全心体积的5%。 根治性乳腺切除术后：心脏受量≥30Gy的心脏体积≤全心体积的5%，心脏受量≥20Gy的心脏体积≤全心体积的10%，心脏平均剂量<8Gy。 放射治疗学建议： 乳腺癌：V30<10%,V40<5% 食管癌：V40≤40%~50% 肺癌： 单纯放疗：V30≤40%,V40<30% 同步放化疗：V30<40%,V40<30% 术后放疗：V30<40%,V40<30% 胸腺瘤：V30≤40%,V40≤30% 照射剂量达45Gy时，心脏灌注功能可出现异常。 Gagliardi等报道：心脏V25<10%，心脏15年时并发症概率<1%。 心脏放射损伤相关因素 心脏和心包受照体积 分次剂量 平均剂量 年龄 同期或序贯化疗（尤其是有心脏毒性如蒽环类的化疗药） 心脏放射性损伤疾病多见于淋巴瘤、肺癌、食管肿瘤、乳腺肿瘤（尤其是左侧及内乳淋巴结照射时）的放疗。 勾画建议 心包勾画：从主动脉弓上缘1-2层开始勾画，止于横膈膈顶心尖部，心包包括心脏在内。 心脏勾画：肺动脉干分叉下一层开始勾画，止于横膈膈顶心尖部。       大血管勾画：从心脏发出的大血管分别勾画，纵膈窗勾画相应的血管壁及肌层向外至脂肪外膜（增强的血管壁外5mm)。大血管应从PTV上缘上3cm勾画至PTV下缘下3cm，右肺肿瘤应勾画上腔静脉，左肺肿瘤要勾画主动脉。另外要勾画病变同侧的肺动脉。    心包隐窝勾画如下： 心脏放射性损伤表现 治疗期间急性心包炎 晚发心包炎 缩窄性心包炎 心肌病 心瓣膜损害 传导异常 冠状动脉缺血性疾病 |
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