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汗的形成与相关脏腑关于汗证，古之论述甚详。《素问》云：“阳加之于阴为之汗”，简明概括地阐述了汗出的机制。汗液属于津的范畴，《血证论》说：“汗者，气分之水也。”经又云：“汗出涔涔，是谓津；上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气；饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《医宗必读》言：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也；而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得之。 一、汗的形成与相关脏腑 关于汗证，古之论述甚详。《素问》云：“阳加之于阴为之汗”，简明概括地阐述了汗出的机制。汗液属于津的范畴，《血证论》说：“汗者，气分之水也。”经又云：“汗出涔涔，是谓津；上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气；饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《医宗必读》言：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也；而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得之。由古之论述得知：汗液是津液在阳气的蒸化作用下，由玄府而出，分布于全身体表，起到濡润皮肤，调和营卫，调节体温的作用，且与五脏相关，于心和肾的关系较为密切。 二、汗的生理与病理 早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。故平人于体力劳动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下汗出，属于正常汗出。夕又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，亦属于正常的范畴，正如《笔花医镜，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”当汗出不汗出，不当汗出而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，均属病汗，病汗的有无，多与外邪的侵袭和正气的亏虚关系密切。 《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，认为由虚劳所致者较多。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 《冷庐医话》论述到自汗不第属于阳虚，盗汗不第属于阴虚。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 三、汗证的辨证方法及应用 汗出的形式多种多样，辨证方法也较为丰富，包括八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、气血辨证、脏腑辨证等。 八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证，适用于所有的汗证辨证。但其辨证的方法较为普遍，不具有特殊性。 六经辨证是最经典的辨证方法，很多人认为适用于伤寒的辨证。如林佩琴《类证治裁》中言到：“水结胸无大热，汗出于头额。少阳挟热，可为盗汗，或腋汗，胁汗。阳明胃实，亦汗出头额。胃腑热蒸，手足有汗。或热入血室，亦为头汗。” 温病汗出，多以三焦辨证和卫气营血辨证为主。 气血辨证的实用性很强，但多需要结合脏腑辨证辨证起来才会更加精准。如自汗者，很多属于表阳虚的，属于心气，肺气虚，脾气虚，以哪一个为主，还需要细辨。盗汗者，属于肺阴虚，肝阴虚，肾阴虚，也需要分清，如此，治疗起来更加对症，准确。 脏腑辨证和气血辨证多紧密结合，但有时又可分开而论。《内经》言：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”此是五脏汗出，可以脏腑辨证指导治疗。 四、临床上常见的病理汗出以及治疗大法 一、自汗指醒时经常汗出，活动尤甚的症状，辨证分型及治疗如下： 、营卫不和自汗：临床症见头痛,发热，汗出,恶风，或半身出汗,或局部出汗，周身酸楚等。为风邪袭表,营卫不和，腠理开泄而汗出。以桂枝汤治之。 、风热自汗：临床见身热,微恶风寒，无汗或额有小汗,咽红而干，干咳无痰等症状。多属温邪袭表,卫气郁阻，腠理开合失常,故无汗或少汗不畅。以银翘散治之。 、风湿自汗 临床见汗出身重，恶风发热,身肿酸虚楚，小便不利,苔薄腻，脉浮缓，有时亦可见汗出沾衣，色如黄柏等症状，其为风湿化热，此类均为风湿自汗。风为阳邪使腠理开泄而汗出,湿为阴邪滞着而阻碍气血运行，风湿相合侵袭人体,可致周身关节肿胀酸痛。若临床见自汗，恶风,声音重浊，身重体倦,口淡无味，腰酸腿软无力,无恶寒发热,大便溏薄，苔白腻,脉沉缓或沉濡等症状是伤湿自汗，是湿邪阻遏,阻于三焦，脾胃受湿所致。以术附汤或防己黄芪汤治之。如风湿热者，属黄汗者，可以桂枝芍药知母汤治疗。 、湿温自汗 临床表现为阵阵热汗外出,出汗以头面为多，身热不扬,身体困重，口腻作渴,苔黄腻，脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁,无处宣泄，故阵阵热汗外出,初期湿热在上焦，故出汗以头面为多。以三仁汤加减治之。 、暑热暑湿自汗 暑季见遍体汗出,身热，心烦口渴,头晕胀痛等症状，是因暑为阳邪其性开泄,最易致汗出而伤津耗气；暑多夹湿，湿浊中阻,暑热郁伏于内，热蒸湿动。热郁于内,暑热上蒸而遍体汗出。可以新加香薷饮加减治之。 、内热自汗 临床见汗出而蒸蒸发热，面赤烘热;或高热,汗出，口渴,脉洪大等症状，为胃肠有热,里热蒸腾，迫津外泄。《伤寒论》的阳明经证和阳明腑证均可见自汗出；阳明经证大汗出,阳明腑证手足戢然汗出。如《伤寒论》的182条“身热，汗自出,不恶寒，反恶热也”。若见汗出,面赤，心烦,口干,便秘，是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守、卫外不固,引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出，多见于头面、胸前或上身,汗出后自觉烦热，多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出,心烦，失眠,为心经有火，内火熏蒸而致。以白虎汤治之。 、瘀热自汗 临床见汗出,局部发热，或午后或夜间发热,肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状,是因瘀血内阻、郁而化热导致。可以血府逐瘀汤加减治疗。 、瘀阻自汗 临床症见自汗，头晕,胸闷，恶心,呕吐痰涎等症状，为痰阻自汗,是因痰浊内阻、阳气不通而致。可以半夏白术天麻汤治之。 、汗出大汗不止者，属于绝汗者，亦可归于自汗的范畴。可以参附汤加减治疗。 、表虚自汗 汗出恶风，劳则汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，苔可淡，脉细弱。以玉屏风散治之。 、心血不足自汗 临床可见自汗，心悸少寐，面色不华，舌质淡，脉细。治以归脾汤。 二、盗汗是指睡则汗出，醒则汗止的症状。辨证分型及治疗如下： 、心血虚证：临床可见盗汗，心悸，面色无华，唇、甲色淡，舌淡红，脉细弱。以人参养营汤治之。 、阴虚火旺证：临床症见夜寐盗汗，五心烦热，两颧色红，口渴，尿黄便结，舌红少苔，脉细数。治疗以当归六黄汤加减治疗。 、气阴亏虚证：临床症见盗汗，潮热，五心烦热，肢体倦怠，气短口渴，舌红瘦小，少苔，脉微弱。治疗以生脉散加减治疗。 、淤血盗汗证：临床上可症见盗汗，发热，或午后或夜间发热,肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状,以血府逐瘀汤加减治疗。 |
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