|
本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月24日讲中医“问现在症”的第6篇，主要讲了问汗出症状。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1400字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 小编提示：前面我们讲过问寒热症状，回顾一下：
续前文：陈厚忠讲中医诊断学[问现在症]-寒热往来、无汗，兼谈荆防可代麻黄发汗 20190724-05 有汗的症状，病理性的有汗有表症、里症之分。 表症有汗，若兼见发热恶寒、咽痛鼻塞，多见于风热表症，为热邪袭表，迫津外泄；若兼见恶风、脉搏欢快，多见于风邪犯表证，所以像这样的情况每用桂枝汤。 桂枝汤证和麻黄汤证的鉴别就是有汗无汗，无汗用麻黄，有汗用桂枝，无汗属于风寒，有汗属于伤风，一个伤寒，一个伤风。为什么？因为风邪犯表，风它的性质是开泄，导致腠理疏松。 里症有汗的兼见发热面赤，口渴喜饮冷的，这是里热症，因里热炽盛，迫津外泄，则汗出量多；里症有汗也可见于里虚证，如阳气亏虚，肌表不固，或者阴虚内热，蒸津外泄，均常有出汗的症状。 所以这个出汗要分清楚，我们问诊的时候要注意问汗的有无。 特殊出汗 第二个就是特殊出汗，特殊出汗就是指具有某些特征的病理性汗出，多见于里症，主要有五种情况，包括自汗、盗汗、绝汗、战汗、黄汗。 自汗就是没有任何原因自然地出汗，有时醒时经常汗出，活动后尤盛的症状，常见神疲乏力，少气懒言，或者恶寒肢冷等症状，多见于气虚证和阳虚证，也称阳虚自汗。阴虚就称盗汗，在睡中出汗。故汗出有阴阳之分。气虚也是自汗，因为阳气的亏虚不能够固护机表，玄府不密，津液外泄则汗出，所以动则耗伤阳气，活动后汗出尤甚，这是自汗的症状。所以在临床上，我们这里每天都有出汗症状的患者就诊，这是一个常见症状，所以这些都是一些重点。这就是讲自汗。 盗汗是在睡时汗出，醒则汗止的症状，或兼见潮热，舌红少苔，脉细数的是阴虚，阴虚则阳亢，虚热内生。机由入睡时卫阳由表入里，肌表不固，故内热加重，蒸津外泄而汗出，既蒸津，又外泄，汗出，为什么呢？人醒来后，卫阳由里出表，内热减轻而机表得以固密，固密就汗止。如果兼有气阴两虚的，就是自汗盗汗兼见。所以我们在临床上经常看到自汗盗汗并见的患者，要辨证清楚后才好用药，大致阳虚用牡蛎散，阴虚用当归六黄汤，就是当归六黄丸和牡蛎散合用，去加减，阴阳并固，我在临床上就是这样用，合而围之，效果较好。这是自汗和盗汗的概念和治法。 绝汗这个症状就是在病危的情况下，出现大汗不止的症状，或者是亡阴或亡阳的表现，属危症症状，或又叫“脱汗”。病热危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微，属于亡阳，如果病危汗热而黏如油，烦燥口渴，脉细数或疾的，属于亡阴之汗，为枯竭之阴津外泄之危象。不管你亡阴亡阳，只要遇到了绝汗都是很严重的症状，这个情况我们看得较少，特别是近代。因为这些严重的病，基层中医人基本上看不到，也怕担担子，但是你当医生总总会遇到，在过去八十年代以前，甚至是九十年代以前那还是可以看到的，本人现在胆子也越来越少了，怕担担子，这种绝汗，很少见。 战汗就是先恶寒战栗，而后汗出的症状，那是邪盛正衰邪伏不出，一旦正气来复之时，正邪相争就会出现战汗，这个战汗是一个好现象，希望患者他汗出热退、脉静身凉，这个是好的，疾病向愈现象，但是也有加重的。不能千篇一律，拘泥一端。 外感热病或者伤寒邪正剧烈斗争的时候，疾病发展到转折点，汗出热退，脉静身凉，表示邪去正复，疾病向愈；假设汗出而热不退，烦燥不安，脉来疾急，代表病情恶化，这是一个风水岭，正和邪两者都要注意，这个不一定完全是好的。但是一般呢转换还是算好的，就是怕它一转不复。 黄汗出沾衣，色如黄柏汁的症状，腋窝下主要是风湿热邪交蒸所致。若人在热天气时，两个腋窝下都是黄色的，有这个现象的叫黄汗。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
|
|
