|
临床怀疑蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者，头颅CT检查阴性的患者您是否见过？其实影像与临床不相符的情况非常常见，不要以为蛛网膜下腔出血诊断十分容易，其实部分患者还是有一些难度的。 CT检查为什么会是阴性呢？CT对发病1 d内的SAH敏感性>93％，但随着发病时间的推移，脑脊液循环使得出血被稀释，加上血清蛋白的重吸收作用，其敏感性迅速下降，发病1周后降至50％，2周后降至30％，发病3周时CT的阳性率已接近0％。CT扫描可诊断脑脊液中血液浓度>70％的SAH，如果血液浓度<> 所以对于这类患者，我们除了要说“头颅CT未见明显异常”外，我们应该提示临床医生，建议腰椎穿刺检查。对于这条意见您可以在报告中提示，也可以作为临床病例讨论的谈资。 SAH临床诊断和评估（中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015）： 推荐意见： （1）突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑SAH诊断（I级推荐，B级证据）。 （2）对可疑SAH患者应首选CT检查。 （3）当CT结果阴性时，腰椎穿刺检查有助于进一步提供诊断信息（I级推荐，B级证据）。 （4）对于SAH患者宜早期行DSA检查，以明确有无动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （5）在DSA不能及时实施时，可予CTA或MRA检查（II级推荐，B级证据）。（6）动脉瘤介入治疗后，同时再做血管造影，以判断动脉瘤治疗的效果（I级推荐，B级证据）。 （7）SAH评分有助于判断预后及采取不同的治疗手段。SAH早期应该使用GCS等工具进行评价（II级推荐，B级证据）。Hunt-Hess量表简单方便，临床常用于选择手术时的参考。 在预后评估方面，PAASH量表比WFNS量表的效能更好。 SAH诊断和处理流程图 推荐意见： （1）SAH病死率很高，应该尽快行脑血管检查，以明确病因，及时治疗（I级推荐，B级证据）。 （2）动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关（I级推荐，B级证据）。 （3）如果一级亲属中有2例以上动脉瘤性 SAH者，建议做CTA或MRA进行动脉瘤筛查（ III级推荐，C级证据）。 当然除指南外，对于病情不是非常严重、可以耐受MR检查的患者，本平台推荐FLAIR+SWI这一组合。希望对您有一定的帮助。
|
|
|
