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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1640期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：奇经八脉是经络系统的重要组成部分，而目前医生普遍对十二正经应用较广，对奇经八脉的认知程度却有一定局限。本文对奇经八脉有更深入的剖析，相信在临床上，无论是针灸还是用药等方面，能为广大医生有更多的启发，并且希望通过本文，能够让广大医生在奇经八脉相关方面有更多的思考。（编辑/徐艺萌） 奇经八脉理论的再认识 作者/高希言 程延安 徐江雁 奇经八脉是经络系统的重要组成部分，与十二正经、经别、经筋、络脉、皮部有广泛的联系，对全身气血的运行发挥着重要的作用。《难经》将奇经比作“深湖”，把十二正经比喻为“沟渠”，对人体气血的调节关系概括为“沟渠满溢，流于深湖……人脉隆盛，入于八脉而不环周。”历代医家如王叔和、张仲景、叶天士等对奇经八脉都有不同程度的研究和发挥，明代李时珍进行了系统的整理，发展和完善了奇经八脉体系。自本世纪七十年代以来，许多学者对奇经八脉的理论进行了较为深入的研究，并取得了一些成果，充实、完善了奇经八脉的内容。  一、对督脉的认识 历代医家对督脉的循行描述一般都以《难经》 的记载为依据，八十年代以前的各种书籍都沿用督脉行于脊背正中这条主线，1984年的全国中医统编教材《经络学》根据《内经》记载，补入督脉的三条支脉，1995年普通高等教育中医药类规划教材《经络学》，以《灵枢·营气》对督脉的记载为主脉，参以《素问·骨空论》、《难经》的论述，恢复了古代对督脉记载的原貌。根据十二经的循行顺逆是以营气运行为依据，提出督脉的走向也应当以此为标准，是由上而下，这是营气运行的正常走向。 对督脉的走向自《难经》始，认为是自下而上，这种观点到今天一直沿用，长达两千年之久，李鼎老师认为，《难经》所说属逆向运行的特殊走向，督脉的逆行，主要与气功家的内气运行现象有关。黄伦从人体出生变化过程来解释督脉的走向，认为《灵枢·营气》所说的对象是一个成人的个体（即脱离母体的个体），其自身已与大自然成为一个统一体。由水谷精微化生的营气，在人体中沿经脉运行，出生之前，其营气经脐肾受母孕于丹田，丹田属阴，督脉循行当自下而上，分娩之后，督脉由阴转阳，其循行与《灵枢·营气》记载相符。 对其功能有人总结为总统诸脉，调节经气；维护阳气，卫外御邪；敷布命门之火，温煦脏腑；转输阴精，养脑益髓；参与生化，运行营气。 二、对冲脉的认识 《内经》中对冲脉的循行没有系统、完整的记载，后世医家的认识也不统一。周欢、冯禾昌经考证认为冲脉有五条分支：①冲脉发源于胞中；②外行线起始于“气街”；③与足少阴、足阳明关系密切；④后行分支沿脊柱上行；⑤前行分支上行至口，下行至大趾和足心。但在具体循行中，二人所考稍有差异。 全国统编教材《经络学》归纳为五条路线：①从小腹内部浅出气冲部，与足少阴肾经并行而上，过脐旁达胸中而弥漫布散；②自胸中分散后上循到鼻之内窍“颃颡háng sǎng”部；③起于肾下，出于气冲，循阴股内廉，入腘中，经胫骨内廉到内踝的后面，人足下；④从胫骨内廉斜入内踝，至足跗上，循行于足大趾；⑤从小腹分出，向内贯脊，行于背部。 冲脉在腹部的循行是“并少阴之经”，还是“并阳明之经”，《素问》与《难经》的说法及后世医家的注释均不一致，李鼎老师认为冲脉所发，自幽门至横骨基本上每隔1寸1穴，左右共22穴，因其均属足少阴经，所以说冲脉“并少阴之经”，足阳明经除了气冲穴外，并不与冲脉交会。 三、对维脉、蹻脉的认识 《内经》对阴维脉、阳维脉的循行分布没有具体的论述，《难经》提出“阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交也。”对“诸阳会”、“诸阴交”黄竹斋认为是金门、筑宾穴，从而确认为是阴维脉、阳维脉的起点，尔后许多著述（如《难经校释》《难经释疑》、《内难选释》等）大倡此说。也有人认为是悬钟、三阴交。 李鼎老师以元代滑寿 《十四经发挥》的解释为依据，从维脉的循行、功能上理解认为维脉像网络一样连结于各经之间，起溢蓄气血，调节盛衰的作用，其循行分布不具有上下环周的流注关系，“诸阳会”不是指起于金门，而是指头肩部各交会穴；“诸阴交”也不是指三阴交，而是指腹部各交会穴。 阳维脉联络了各阳经通向督脉，与督脉的风府、哑门相交会；阴维脉联络了各阴经通向任脉，与任脉的天突、廉泉相交会。维脉不像十四经脉那样循环流注，而是由浅入深的维络诸经，将各经气血归汇于任督，使各经之间互相联络，从而调节气血的盛衰。并结合《甲乙经》、《外台》、《奇经八脉考》等历代医籍对维脉交会穴进行了系统的订正。 据《难经》记载“阴蹻脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”李鼎老师认为阴蹻脉在颈部（人迎穴之前）应左右交叉后上至对侧鼻旁，与阳蹻脉交会于目内眦而通于脑。以往的经脉图均未画出阴蹻脉“交贯冲脉”的部分。李鼎老师予以纠正，并补出“从颈上行，至对侧鼻旁”这一段，同时他还结合卫气的循行，及《内经》的原意进行研究，认为阴阳蹻脉在目部交会，阳蹻脉的走向叫是从目至足，阴蹻脉的走向是从足至目，与“阴升阳降”的原则相合。 四、对奇经病候的认识 对奇经病候的研究，多认为奇经病候是奇经独有的病症，高希言等通过对阴阳维脉、阴阳蹻脉交会穴主治规律的研究，并与十二经病候相对比，认为奇经病症是对十二正经病候在不同层次、不同角度上的概括，不是另立于十二经脉病候之外的特殊病症。 “阳维为病苦寒热”是对三阳经发热、头痛、汗出（无汗）等共有病症的概括，“阴维为病苦心痛”是对足三阴病候的概括，包括胃脘、胸腹部、心、肺、胃肠道、泌尿、生殖系等多种疾患；“阴蹻为病阳缓而阴急”，是胸腹、下肢内侧多种病症的总称；“阳蹻为病阴缓而阳急”，主要是指头面、颈项、肩背、腰及下肢外侧病症，蹻脉病症重点阐述在阴阳失调情况下，下肢内外侧病症；带脉病候是集中对腰腹部疾患的概括；督脉病重点阐述大脑、 脊背部病症；任脉、冲脉病症在于集中说明有关生殖系疾病。 五、对奇经与脏腑关系的认识 钱志云认为奇经八脉存在阴阳表里的配属关系，但没有说明冲、带脉的阴阳表里配属关系，奇经八脉与肾的所属关系，文中只是论述这八条脉与肾有较为密切的关系，但没有说八脉各自属于哪一脏、哪一腑。秦立新通过分析奇经循行路线的特点，认为与奇经相络属的脏腑是肾、脑、胆、胞中。提出奇经以肾为“脏”，以奇恒之腑为“腑”，形成一个“对十二经相对独立的系统，成为奇经系统。”提出奇经：“不同于十二经之处，并不在于无表里配偶，脏腑属络，而在于它们与奇恒之腑相应，与藏精之脏——肾相应，主生长、发育及生殖。” 李鼎老师对清代吴鞠通、叶天士提出的“八脉隶于肝肾”从经络的联系为依据进行了探讨。 六、有待解决的问题 八十年代以来，对奇经八脉理论研究的成果是比较显著的，主要是对督脉、冲脉的循行及蹻维脉交会穴的补充与完善，并对《难经》以来关于督脉、阳蹻脉、维脉的循行方向有了新的认识，从而否定了以往认为奇经均是“自下而上”循行的说法。 今后的研究还需要从以下几方面去努力： ①进一步从文献的角度深入研究有关理论； ②结合奇经的理论，用现代科学技术手段加以验证； ③奇经研究要结合腧穴和交会穴，要与临床应用相结合。 I 版权声明 |
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