(3)葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰

主方：炒枳实10-15 丹参10-15 葶苈子30-50（流通上焦气血水，消除肺水肿，急则治标）。

每日一剂，水煎频服。

主治：顽固性心衰。

1（标大实）胸闷、喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，口唇及指端发绀，咳嗽痰多，或吐粉红色泡沫痰；

2（本大虚）心悸、少气不足以息，上下气难接续，心率100次-每分或更多（因虚而速！）；

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3肝脏瘀血肿大；

4​下肢水肿、小便少。

病机：心肺气虚，血水阻肺。

功效：宣通上焦，强心利水。

临床工作中经常遇到一些顽固心衰病人，在总结经验的基础上，我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次，总有效率为96％。

张某，患风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸憋气尚存；下肢浮肿，长期慢性心衰。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重。

观其：

1（肺水肿导致气血水壅滞上焦，大实）：气促不足以息，喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，时而咳吐泡沫状痰，口唇发绀；

2（心气大虚，心力衰竭，大虚）：心悸阵作，脉搏结代，心率120次／分（心率因虚而快），心音强弱不一，节律绝对不整。

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3（心源性肝淤血肿大）：肝大肋弓下3cm，边锐质中；

4（心源性水肿）下肢膝关节以下水肿(++)。

诊断：慢性心衰(III度）。本着“急则治其标”的原则，以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实，用葶苈子50g、大枣5枚、炒枳实15g。每日一剂，水煎频服，停用西药。3天后病员笑容满面复诊，言服药后尿量明显增多，下肢浮肿全消，咳痰减少，憋气减轻；口唇红润，苔白，脉结代，心率96次／分。守方8天，心衰控制。 

但是，有些病员心衰控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心衰和顽固性心衰的治疗，尚需攻+补兼施，标+本同治（标在肺水肿，本在心气亏），为巩固和提高疗效，在抗心衰I号的基础上加入黄芪，定名为益心汤。

方以：

1炒枳实理气宽胸、丹参活血宽胸、葶苈子泻水宽胸；

2黄芪大补心气，强壮心肌。

现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用，有加强正常心肌收缩力的作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显，并可增强机体的免疫机能。丹参、黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪“补气强心”的作用更为明显，黄芪亦能增强丹参活血化瘀的作用。临床观察本方治疗慢性及顽固性心衰疗效很好，不仅心衰易于控制，体质恢复较快，疗效巩固，也未发现毒副作用，甚至有的患者连续服药4个月也未发生任何不良反应。

幸良诠《治疗心衰回忆录》