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脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常值在30～40mmHg。对于高血压患者脉压差有的增大（大于60mmHg）、有的缩小（小于20mmHg）。 脉压差增大的高血压常见于单纯性收缩期高血压的患者，如一些老年高血压患者表现为收缩压升高，舒张压正常。 脉压差缩小的高血压常见于舒张期高血压的患者，如一些中青年高血压患者表现为收缩压略高或正常，舒张压升高，主要原因为周围血管的弹性和顺应性下降，血管内膜增生、钙盐沉积，使得血管压力感受器调节异常导致。另外年龄、肥胖、饮食习惯以及疾病状态如心包大量积液、严重瓣膜病、重度心力衰竭、缩窄性心包炎、肥胖、休克以及末梢循环衰竭都是脉压差缩小的影响因素。 在治疗上首先需要明确脉压差缩小的原因，单纯舒张期血压升高的中青年高血压患者可以选择对舒张压有较好降低作用的α、β受体阻断剂卡维地洛片降压，而对于同时合并心包大量积液、严重瓣膜病、重度心力衰竭、缩窄性心包炎、肥胖、休克以及末梢循环衰竭的患者需要针对病因给予综合治疗。 在降压药物选择时，建议使血压降至目标范围内的同时兼顾合并症的治疗。如对于合并糖尿病的高血压患者可以优先选择ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦）类降压药，对于合并心功能不全的高血压患者可以优先选择利尿剂类降压药。 需要注意的是所有降压药均同时降低收缩压和舒张压，可能对两者的降低幅度有差异，但目前尚无只降低舒张压而不降低收缩压的药物。 |
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