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四肢麻木 [概念] 麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒，若见四肢者，则称为四肢麻木。 麻木在《内经》及《金匮要略》中称'不仁，隶属于'痹'、'中风'等病范畴。《诸病源侯论》言'不仁'之状为'其状搔之皮肤，如隔衣是也。'《素问病机气宜保命集》始有麻木症名。朱丹溪云:'曰麻曰木，以不仁中而分为二也。'可见麻木与不仁同义。 本文主要讨论四肢麻木，若呈半身麻木，则另作叙述。 [鉴别] 常见证候 风寒入络四肢麻木:四肢麻木伴有疼痛，遇天阴寒冷加重，兼有恶风寒，手足发凉，腰膝酸沉，舌质淡黯，苔白润，脉浮或弦。 气血失荣四肢麻木:四肢麻木，抬举无力，面色萎黄无华，伴有气短心慌，头晕失眠，健忘等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 气滞血瘀四肢麻木:四肢麻木伴有郁胀疼痛，按之则舒，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀班，舌苔薄偏干，脉涩。 肝风内动四肢麻木:四肢麻木伴有震颤，并有头晕、头痛、烦躁、易怒、失眠、多梦等，舌质黯，苔少，脉弦劲有力。 风痰阻络四肢麻木:四肢麻木伴有痒感，或兼见不时震颤，并有头眩，肩背沉重，或见呕恶，痰多等，舌质偏黯，苔薄腻，脉弦滑或濡。 湿热郁阻四肢麻木:下肢麻木伴有灼热疼痛感，患肢扪之发热，甚则两足欲踏凉地，舌质黯，苔黄白而腻，脉弦数或濡数。 鉴别分析 风寒入络四肢麻木:本症由腠理疏松，风寒外袭，经脉失荣，气血不和所致。发病有明显的感受外邪史，但临证有风邪偏盛与寒邪偏盛之分。风邪偏盛的呈走窜性麻木，无固定患处，或伴有轻度的口眼喎斜，脉多浮象，治宜祛风护卫法，方用黄耆桂枝五物汤;寒邪偏盛的麻木伴有疼痛，患处固定，手足发凉，恶寒与腰膝酸沉明显，脉多弦紧，治宜温经散寒法，方用当归四逆汤。 气血失荣四肢麻木:多发生于劳倦失宜，或见于吐泻伤中，或失血过多，或生育频接，或热病久羇，或出现于其它虚损疾患之后，气血双亏，脉络空虚，四肢无有所秉，遂可发生麻木。偏于气虚者面色【白+光】白，四肢软弱，抬举无力，伴有心慌气短，脉弱，舌质淡红;偏于血虚者面色无华，皮肤偏干，伴有头晕目眩，失眠健忘，脉细或兼有数象，舌质嫩红。两者的共同点是:皆为虚证，一为气虚，一为血虚，麻木而无疼痛，呈现一派虚象。气虚四肢麻木，治宜补气养血，用补中益气汤;血虚四肢麻木，治宜养血理气，方用神应养真丹;若气血虚亏无偏重者，可用八珍汤双补气血。 气滞血瘀四肢麻木:'气行则血行，气滞则血滞'，但亦有因血瘀而致气滞者。虽然气滞与血瘀常相并而见，但临证则有气滞偏重与血瘀偏重之分。气滞偏重的多责于情志失调，气机不利;血瘀偏重的多见于外伤及病久入络者。气血郁滞，填塞经络，营阴失养，卫气失温，故见四肢麻木。两者的共同点为:麻木兼郁胀，按之则舒。两者的关系是:初病在气，病久入血，由气滞而发展到血瘀。辩证要点为:气滞偏重的麻木时轻时重，但少有疼痛，脉弦不柔，舌淡黯无瘀斑;血瘀偏重的麻木而兼疼痛，无有轻时，皮包发黯，口唇青紫，脉沉涩，舌质必有瘀斑。气滞者宜行气遇络法，常用羌活行痹汤;血瘀者宜活血通络法，常用桃红四物汤。 风痰阻络四肢麻木与肝风内动四肢麻木:四肢麻木伴有震颤是两者的共同点。风痰阻络麻木为痰饮久伏，风邪引动，风痰搏于经络而发病。辩证要点为麻木多有痒感，并有头眩，背沉，舌苔腻等，治宜祛风化痰，方选导痰汤合玉屏风散;肝风内动麻木为肝阳素旺，又遇喜怒失宜，阳动生风而发病。辩证要点为麻木伴有明显震颤，并有头晕，头痛，烦躁，易怒，脉弦有力等，治宜清肝熄风，方选羚羊钩藤汤。 温热郁阻四肢麻木:此症由于湿热郁阻，络脉壅塞，气血不能达于肢端而致。辩证要点为:见于下肢麻木，且有灼热疼痛感，尤以两足灼热明显，甚则必踏凉地而缓解，脉兼数象，舌苔偏黄腻。治宜清热利湿通络，方用加味二妙散。 四肢麻木，临证四肢俱见麻木者不多，而以双上肢或双下肢或单侧肢体麻木者多见。临证鉴别要分清虚实之证，虚证麻木患肢软弱无力，实证麻木患肢疼痛郁胀，这是两者的主要区别。治疗上'虚者补之，实者泻之'，补法宜补气血、建中焦为主;实证有祛风、散寒、化痰、活血、行滞、熄风等。至于虚实夹杂证，则当辨别孰轻孰重，权衡缓急，辩证施治。 麻木一症，历代医家把它列为中风先兆之一。张三锡说:'中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁;或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有中风暴病。'(《中风专辑》)王清任在《医林改错》中记载的中风先兆症状，亦有肢体麻木。特别是风痰阻络与肝风内动的麻木尤易发生中风。因此积极治疗四肢麻木，对预防中风有着十分重要的意义。 [文献别录] 《素问．逆调论》「'荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用'。 《丹溪心法》'手足麻者属气虚。手足木者有湿痰死血。十指麻木，是胃中有湿痰死血。' 《杂病源流犀烛．麻木源流》:'麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。……气虚是本，风痰是标，当先以生姜为向导，枳壳开气，半夏逐痰，防风羌活散风，木通牙皂通经络，僵蚕为治虫行之圣药。在手臂用桑条，在股足加牛膝，待病减，用补中益气汤，多加参耆。若经年累月无一日不木，乃死血凝滞于内，而外挟风寒。阳气虚败，不能运动，先用桂附为向导，乌药木香行气，当归、阿胶桃仁红花活血，木通牙皂穿山甲通经络，待病减，用八珍汤大补气血，无不验。此治麻木之大法也。……治之之法，总须以补助气血为培本之要，不可专用消散，切记切记。至人有大指次指麻木不仁者，三年内须防中风，宜一切预防，常服十全大补汤，加羌活秦艽。' |
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