|
妇人中风，七八日，续得寒热， 发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(152) 解析：本条论述妇人经水适断而热入血室寒热 如疟的证治。 经水适断者”，移至“续得寒热，发作有时”之前较为合适。“妇人中风”，言病由外感而来，时至七人日，经水适断，即月经不当断而断，此为热人血室、热与血结所致。血室血结，进而影响肝胆之气不利，少阳之气不和，故又续发寒热休作有时，犹如疟状。文中“此为热人血室，其血必结，故发作有时”一段，正是对本证病因、病机及证候的自注说明。根据《医宗金鉴》和一些注家意见，考虑到本证有经水适断，其血必结的病变特点，在治疗时应在小柴胡汤和解少阳、疏达气机的基础上酌加丹皮、生地、红花、桃仁等活血凉血之药，验之临床也确比单用小柴胡汤疗效为好，故录之于此，以资临证参考。 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则言严语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。(153) 解析：本条论述妇人经水适来而热入血室的自愈证。 妇人惠伤寒发热，正值经水适来，证见昼日神识清楚，入夜则神识昏惯而评语，此亦为热人血室证。因人之阳气昼行于阳，夜行于阴，而本证是血分有热，血亦属阴，故人夜阴热炽盛，而见评语等证。“无犯胃气及上二焦”，讲的是治疗法则。张仲景在这里告诫医者，不要以其有评语而就判属阳明以致误用泻下之法而伤害胃气。因本证之评语并非阳明气分热，而是由于血室有热。在治疗上不必刺期门或者服小柴胡汤，因其经水适来而血不断，邪热有随血而去的机转，故云“必自愈”。此证不同于经水适断的热人血室证，故有自解之机。 以上三条，均论热人血室证，皆属妇人之病。有人提出“阳明病篇”也有热入血室证而未明言妇人，故认为男子也右此证。这种说法我们认为欠妥。因血室即指胞宫，唯妇人生班所独有。而本病的形成，也正是这种生理特点所决定的。临床上不仅见于月经期，而且也可见于产后。因仲景在“太阳病篇”的三条热人血室证中已明言妇人之病，故在“阳明病筒的热人血室证中就略而不提了。 在结胸证和太少并病之后，论述热人血室的证治，这是因为既有如结胸状，又和少阳证有关。结胸是言水结，少阳是言气郁，热人血容是论血病。作者把水，气、血三种有类似证程的病证，巧妙地贯串在一起而论，并在辨证论治中相互对比发明，其目的是为了扩大读者的辩证视野和提高辨证能力。 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(154) 柴胡桂枝汤方: 桂枝去皮 黄岑 人参各一两半 甘草一两，炙 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚，擎 生姜一两半，切 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。 解析：本条论述太少并病的证治。 伤寒六七日，证见发热微恶寒，肢节烦疼，并且疼痛的很厉害，这属于太阳表证不解。此外又见微呕、心下支结等证，则属于少阳的半表半里证。先病太阳，其邪未解，又病少阳，太少先后发病，故属于太少并病的范围。至于“心下支结”一证，则有两种解释: 其一支者，撑也，指心下支撑痞满，其二支者，边也，指其痞结在心下两边的部位，即胁肋少阳部位。二说均有道理，也符合临床实际。前言少阳病喜呕，此是微呕; 前言胸胁苦满，此言心下支结。虽都是少阳之气不和所致，但相较之下可知本证的少阳病势较为轻浅。可见此证虽属太阳、少阳并病，但以太阳证为重，少阳证为轻，故用柴胡桂枝汤双解两经之邪。 柴胡桂枝汤，即小柴胡汤与桂枝汤剂量各半的合方，桂枝以治发热微恶寒、肢节烦疼; 小柴胡汤内和少阳枢机，以治微呕、心下支结。此发表与和里兼用之法，乃为少阳权变治法之一。 因本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，故临床治疗范围颇广，应用机会亦甚多。本方去大枣，酌加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，常用于治疗慢性肝炎、肝牌肿大以及早期肝硬化等病证，并多能取效，但并非十数剂所能已，因其药性平和，故可久服无妨。本方还可治疗“肝气窜”的病证，此证多见于妇女，患者自觉有一股气在胸胁院腹甚至四肢游走窜行，气至之处则觉疼痛，医生检查多无器质性病变，辨证多属肝气郁结，气血不和，故俗名“肝气窜”，本方舒肝调气兼和血脉，用之每可获效。对于风湿痹证而兼胸胁苦满、脉弦等肝气不舒证者，应用本方而效亦满意。 |
|
|
