许文忠老师讲银翘散

     【银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷。

       甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。】

下边把书翻过来，看银翘散。

首先看第一个问题，银翘散出自什么著作？银翘散当然是吴鞠通先生一大杰作，这是大家都承认的。现在的成药还有银翘解毒丸。吴鞠通的重要贡献都有什么？银翘散和安宫牛黄丸。他为什么能创造银翘散和安宫牛黄丸？为什么能把这样的方子发明出来？这段历史我曾详细考证过。打开他的著作《温病条辨》第一篇，你看他有个《鞠通自序》。他说什么呢？说他19岁的时候，当时热衷于考取功名。忽然他父亲得了温病。得了温病以后，那些大夫都怎么治的呢？麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等等。结果把他父亲治得发黄而死。黄疸，死了。他就觉得，他爸爸有病，他一点都不懂，他觉得特别惭愧。他给他父亲守灵期间，找来了许多书，后来他发现好像是治得不对。他父亲不应该是麻、桂、九味羌活之类。各位，我觉得命运就这样安排，几年以后，他最喜欢的儿子又得温病。当时又是一顿治，治到后来喉痹而死。就是喉头水肿。大夫还在那儿用辛温药往上堆，结果死了。现在还可以气管切开，他那个时候是康熙、乾隆的年代，没有这个技术。我觉得，他受了这两次打击之后，他就彻底不去考取功名了。后来他就来到北京。当时北京正在组织人手抄《四库全书》。他把《四库全书*医部》给抄了一遍。各位，这个工程多大。我上硕士的时候，在图书馆抄《续名医类案》抄烦了，就想起吴鞠通。现在想想，我真是抄少了。当时怎么不多抄点？再多抄点肯定比现在折腾得大。各位，吴鞠通抄完《四库全书*医部》，他明白了，大夫都给治错了。他就总结出他的一套，《温病条辨》。各位，他出来以后治了许多坏病。啊，所谓大江南北典范，大家都在歌颂他，确实是一位相当了不起的人。同学们，太阴风温、温热、瘟疫，这都是不一样的。要谈到疫这个问题，一家有病谓之瘟，一方有病谓之疫，例如SARS。风温发热，不恶寒而渴，它不再是口微渴，也不再是微恶风寒，不再用辛凉轻剂，而是用了辛凉平剂：银翘散主之。银翘散确实相当了不起，银翘散里包含了吴鞠通以前所有对抗温病的中国古代方源，堪称炎黄子孙集体智慧的结晶。非常方便，我到现在为止离不开银翘散。

我们一起来看他的主治和病机。温病初起，发热无汗，或有汗不畅。大家来分析一下他为什么有汗为什么无汗？各位，之所以无汗是因为阴血不足。“阳加于阴谓之汗”，阴血没有或者几乎没有，所以不能作汗，此时脉应该弦。有汗不畅呢？各位，是汗源少。一句话，什么人病温？阴血不足的人病温。如果太阳经寒水盛的人，他病寒。温病没有汗源，所以你就不要发汗，你再发汗就叫竭泽而渔。微恶风寒，头痛而渴，同学们来讨论一下，这个温度可能是多少度？告诉我。对，38度到39度之间。39度以上我就在银翘散中加石膏了。再向上发展。我们就请出吴鞠通先生的安宫牛黄丸了。“头痛而渴”，这头痛就不是一般的头痛，这头痛偏于剧烈。口渴也不再是口微渴。咽痛，嗓子疼，可能是化脓性扁桃体炎，要看看咽喉壁。说：“许老师，我们在什么情况下用银翘散？”是这样，咽喉壁三度肿大，各位，上面可能有几个白点，那叫什么？化脓性扁桃体炎。银翘散主之！假如咽喉壁苍白没有出血，赶紧停药，那不是银翘散，听清楚了吗？那是个虚实夹杂，快点往辛温那儿扣。但如果真的看到后边红了，扁桃体肿了，还有白点。各位，你不用银翘散，马上就40度，或者是患者不再找你，人家直接后边中日友好医院去输液去。患者去输液，西医就说，怎么治来着？找中医来着。中医不行，瞎掰是不是？各位，你要是能挡住，人家就说中医行，银翘散确实能挡。

来看，看它的立法、组成。辛凉透表，同学们看，没有“发汗”二字，听到没有？温病可不能发汗。为什么不能发汗？阴血不足，无源做汗。这一点吴鞠通先生反复告诫，太阴温病，不能发汗。汗出病不解者，就陷入神昏。那要调用中医第一宝：安宫牛黄丸。总之，温病发汗，就犯了大忌。一起来看它的用药，同学们。前两个药是什么？连翘、银花。吴鞠通先生的得意手笔就在于把银花、连翘搬到了温病里。连翘、银花在吴鞠通先生以前，是哪科的用药？是伤科。他把伤科用药搬到了温病。记住，他这个也算跨科。（如果你能想到把补虚用药搬到肿瘤上，你大概也是另一番风景了。）银花是辛甘之物，连翘是良药苦口。后边，苦桔梗、生甘草，他灵活应用《伤寒论》，看见了吗？前面银花、连翘是从《疡科大全》里来，桔梗和生甘草这是哪的？各位，这是《伤寒论》的。薄荷透表，竹叶他要干嘛？清心利尿、引邪外出，给邪以出路。听到了没有？让邪往哪走？从水道走。我的意思表达清楚了吗？邪热可以从谷道而走，但怕伤胃败脾，于是从水道而走，清心利尿。然后是荆芥穗，同学们看，他用了一个辛温药。本质也是在透邪外出，用的是穗。假如你们要想不清楚，说：“许老师，荆芥穗是散风药，那羌活也是。”你想想，荆芥穗比较柔润，银翘散里边用的是荆芥穗，是因为吴鞠通那人特别爱护阴血。淡豆豉，同学们，豆豉可有多种。豆豉有香豉、有淡豉。香豉往往是麻黄、羌活之类造出来的，淡豉往往是像茵陈、青蒿这些弄成的。有段时间我经常用豉。用着用着豉，就有人给我送来了：“许老师，听说你特别喜欢用豉，我们家乡有豆豉，送给您。”小篓一篓，四川的，回家一吃，辣的，辣豉。所以开淡豆豉，你得尝一尝，听到了没有？把这药篼子拉开尝一尝什么味，没有辣味的你再给人吃，因为这是治温病。牛蒡子，又叫什么？大力子，黍粘子。它能治什么?说说。牛蒡子，各位，它是两解之药。牛蒡子有两解之用。记住，学会这一箭双雕的药。它外可疏散风热，里边可以清热润肠。两解之药你们还知道几个？再给我举一个。对，桂枝就是两解之药，对吗？桂外可以散太阳风寒，内可以助膀胱气化。本草就要这样学，回去把本草再看看，用药如用兵，你至少得先清楚这些枪支弹药都怎么使。那来一小偷，拿手枪去。来小偷你拿炮去就不对。各位，要学会两解之药。许老师近来重新认识了牛蒡子，才知道什么叫活到老学到老。有个病人，这个耳朵后边一看，长个瘤子，在肿瘤医院开一刀以后就翻花了，大菜花，叫混合型腮腺瘤，晚期，西医不治了，回家养着吧。在我这治的时候，我发现书上有这么一句：用雄鼠粪。我想了好久也想不出来这公耗子拉的屎我到哪儿去找。真的，我就想不出来，这怎么给人用药？但是这张方子在古书里反复出现，都称有疗效。于是要检索大量资料。所谓“汗牛充栋”是干嘛的？就是让我们去占领，去检索的。后来我发现有两种解释：一个说雄鼠粪什么样呢？两头尖。一下子就给破译了，暗喻是两头尖。还有人说了，雄鼠粪是鼠粘子，那是暗示牛蒡子。所以我两药并用，确实好使。同学们，牛蒡子确实还有其他我们不曾料及之处。学会使用这个药！牛蒡子这药相当复杂，我刚才说的这是晋朝用药。银翘散里竟然出现牛蒡子，可见这张方子之深奥。讲到这儿还不足以概括银翘散的伟大。各位，鞠通先生的银翘散，其灵魂还没有出现。下面我们继续看。不好意思，各位，占用大家的时间。许老师说了，一讲方剂就激动。

接着看：“上杵为散，每服六钱”。看到了没有？就是将这个药都杵成散，每次服六钱。用什么来煎？是用水煎的吗？各位，“鲜苇根汤煎，香气大出即取服”。这个我试过。SARS那年，各位，气象局医院买了个韩国的煎药机，就在那儿煎药。煎银翘散，我一闻：“有人做粽子？”我就寻那种味去了。去药房，说：“您煎的是什么药？”那老太太说：“就是您开的那方。”哪个药能煎出这粽子味道来？可不是桂枝汤味儿，这香气就是典型的粽子香味。那么各位，银翘散用多少苇根煎的药？你们给破译吧。这是灵魂之所在，不然你们出去开银翘散不好使。不好使完了你们就开始动摇，动摇你们的中医事业。这里先问各位，他用了多少苇根煎的药？没写，这就叫圣人的书，伟大就在这里。听见了没有？你看了、读了，读不出来。各位，许老师告诉你们：记住，要想让这张方子在24小时内见效，芦根是它的灵魂，100至300克！300克是许老师SARS时候的用量，一般的锅煎不了。刚才说了，芦根在中国北方是干的，在中国南方是湿的。那今天用300克芦根，我一看拿来这么大一包，一般的锅可煎不了。煎不了怎么办？那你就一次用60克。最好他一天能吃掉3到5付。我的意思说清楚了吗？不要违背吴鞠通先生的用意！各位，请看：“勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。病重者约二时一服，日三服夜一服。”二时是几个小时？是四个小时。“轻者三时一服，日二服，夜一服。如病不解者，作再服。”使劲吃，听见了没有？尤其是像SARS那种关键时刻，假如48小时之内体温不能恢复正常。那句术语叫：“你就可以被临床诊断为SARS。”您就得隔离，就不能为跟我们在一起了。在这种时候，还是江湖上那句话：留情不举手，举手不留情。不是烧退了，就是他进去了。进去了，你看那些坐轮椅的，胳膊都抬不起来。肩关节由于大量激素冲击坏死。

我们下面一起来看最后一点，看他的方解。同学们请看银翘散的方解。君药是银花、连翘。既有辛凉清热之功，又有芳香解毒之效。记得03年的时候，银花的价格扶摇直上。我就是在那个时候学会如何替代银花的。当时银花脱销了，我反复查了本草，古本草说：古人只用藤，不用花。这意思说清楚了吗？所以当时许老师一直到现在很少开银花。银花太贵啊，所以许老师都开金银藤或者忍冬藤。好不好？价格越低越好。不要用得太少，治外感兵贵神速。30克以上好不好？少了没有用，少了是治内伤。银花、连翘辛凉透邪清热，又具有芳香脾胃之功。然后是薄荷，牛蒡子，既可以疏风清热，又可以滑肠利窍。荆芥穗和豆豉，各位，出现荆芥穗和豆豉的作用是什么呢？今天我才认识到，它们不是为了辛散祛外邪，而是怕过用辛凉伤胃败脾。他先护中，意在保全脾胃之功。我的意思表达清楚了吗？未病先防，未雨绸缪，防治并重，确实是圣贤之方。然后是竹叶，可以清上焦之热，导三焦之热从小便出。芦根，可以清热生津。同学们，芦根没有完！我再说一遍，芦根的话题还没有结束。芦根在银翘散刚刚是拉开序幕。什么时候真真正正学到芦根的用途？吴鞠通从哪儿学会这个芦根？什么时候你们真真正正看到这儿，才算结束了。我的意思表达清楚了吗？吴鞠通能凭空制造芦根吗？芦根的源头在哪儿？芦根的源头在这本书的后边（整理者按：指后文治肺痈的《千金》苇茎汤）。桔梗宣肺止咳。接着看，同学们，甘草，可以调和诸药，同时还可以合并桔梗、牛蒡子，治疗咽痛。

银翘散，是一张大方子。这《方剂学》中有三张方子最不好背，无论你背汤头啊，是挨个背药啊，有三张方子最为艰难。银翘散为其首。所以说各位，使劲把他背下来吧。银翘散一直不好记。