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检索、编写：徐子琴 翻译：朱越燕 读片：张婷玉 审核：王淑颖 曲霉球
原文翻译 一位男性患者，苏丹人，25岁，因咳嗽及痰中带血1月就诊。6年前他曾有相似的症状发作，持续约5周，期间还伴有夜间盗汗、体重减轻、乏力等症状。当时他接受了经验性抗结核治疗。而在此次就诊的病史陈述中，患者无发热，血氧饱和度正常，肺部听诊呼吸音正常，人类免疫缺陷病毒检测阴性。胸部X线检查提示左肺上叶有空洞（图A，箭头处），结核菌素皮内试验显示为12mm硬结。痰涂片和培养结果提示抗酸杆菌阴性。胸部CT显示两上肺空洞（图B和C箭头处），左上肺空洞腔内有一个不能穿透射线的、重力依赖性球状物，当仰卧位时，它在腔内的位置见图B（无尾箭头处）；当俯卧位时，它在腔内的位置见图C（无尾箭头处）(Monad’s sign)。涂片和培养提示烟曲霉菌阳性，患者接受了6个月的伊曲康唑治疗后症状消失，并且咯血未再复发。 寄生的曲霉菌先在空腔内定植，逐渐形成曲菌球或足分支菌病。尽管肺足分支菌病可以没有症状，但存在潜在的危及生命的大咯血风险。 原文来源 http://www./doi/pdf/10.1056/NEJMicm0802981 病例特点小结 1、年轻男性，表现为咳嗽、痰中带血； 2、既往有类似病史，并伴夜间盗汗、体重减轻、乏力。曾接受经验性抗结核治疗； 3、此次胸片提示左肺上叶有空洞；胸部CT提示两上肺空洞，空腔内有不能穿透射线的、重力依赖性球状物； 4、无HIV感染；结核菌素皮内试验阳性，但涂片和培养示抗酸杆菌阴性、烟曲霉菌阳性； 5、患者接受伊曲康唑6个月治疗后症状消失。原文翻译 读片贴士 肺曲菌病是肺部最常见的真菌病，分为局限型和侵袭型。局限型，常继发于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿的空洞内，也可见于空腔内。本病例中显示双肺上叶条索状、结节状高密度影及大小不一的空洞影，我们可以推断病人为肺继发型肺结核（Ⅲ型），结核性空洞为真菌的繁殖、蓄积提供了温暖舒适的“家”。 本病例属于局限型，根据空洞（腔）内曲菌球与空洞壁的位置关系，分为以下几种类型: 1. 变动的新月影或半月影。曲菌球下缘紧贴空洞（腔）的下壁，上方被气体填充，表现为“新月形”透光区，仰俯卧位扫描，病灶总处于近地侧。（本病例所属类型，球体可以随体位而变动，在图B中病灶于空洞下壁相连，图C与空洞上壁相连） 2. 钟形影。病灶形态似“钟形”，空洞（腔）为“钟”，曲菌球为“钟锤”。洞内壁光滑，与曲菌球不连，曲菌球周围气体密度影环绕。 3. 月全食征，仰卧位，曲菌球与下壁分离且上移，如同“月全食”。 4. 曲菌球的密度变化是动态的过程，病灶的密度与时间呈正相关，甚至随着时间的延长可以出现钙化。增强扫描后，不强化。 “映像”专栏文章： 图文：朱迪 审稿：高晓东 马嘉睿
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