胸部病变——三、肺部感染性病变和炎症性病变 ——(五)肺真菌感染丨精品连载

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肺部感染性病变和炎症性病变

肺     真     菌     感     染

肺霉菌病  pulmonary mycosis

主要由于广谱抗生素或激素及抗癌化疗药物的广泛使用，从而导致肺霉菌病的产生。霉菌的种类较多，常见的有放线菌、白色念珠菌、隐球菌、曲菌等。在肺内的病理改变主要为过敏性反应、炎症化脓性感染及慢性肉芽肿。X线胸片和CT均缺乏特征性，唯一例外为肺曲菌感染。

肺曲菌病  pulmonary aspergillosis

是肺真菌感染中的一种，可分局限性曲霉菌病和侵入性曲霉菌病两种，其中曲菌球最常寄生于肺结核净化空洞、支气管囊肿或囊状支气管扩张内。由菌丝、纤维、黏液和细胞残渣在腔内结合一体形成曲菌球。侵入性曲霉菌病与长期应用激素、抗生素和免疫抑制剂等有关，若治疗不及时死亡率可高达65%～70%。

诊断要点

1. 经常接触鸟粪及谷类者易患此病。

2. 多有明确的原发病史，如支气管囊肿、支气管扩张和结核空洞。

3. 曲菌球不侵犯肺组织时，症状无特殊，主要为发热、咳嗽、咯血等，颇似肺结核临床表现。

4. 侵入性曲菌病，肺组织破坏严重，可发生局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎等，临床治疗困难。

5.  X线检查：

   1）X线胸片：肺囊内或空洞内有圆形软组织密度影，改变体位后曲菌球的位置可变动，可伴有肺炎改变等。

   2）体层摄影：清楚显示曲菌球在空洞内的特征性表现。

6. 其他检查：确诊靠霉菌培养或组织病理检查。

CT表现

1. 肺空洞所在的部位、大小不一，在空洞里可见圆形的曲菌球，密度多均匀，边缘可光滑或不规则（图4-2-60）。

2. 曲菌球在空洞内呈游离状态时，可随体位改变而变动。

3. “新月征”：曲菌球与空洞壁之间出现一新月形间隙（图4-2-61），尤其HRCT显示较佳。

4. “日晕征”：表现为肿块周边密度略低于肿块密度而又明显高于周围肺实质密度，为侵入性曲菌病的重要早期特征性表现。

5. 鉴别诊断：

   1）慢性肺脓肿：有急性肺脓肿病史，常为单发，呈圆形或椭圆形，洞壁较厚，可有气液平面，常伴胸膜增厚或脓胸。

   2）空洞性肺结核：慢性曲菌病形成纤维结节性病变和空洞，与空洞性肺结核很相似，鉴别有一定的困难，但无论急性或慢性结核空洞都可引起结核性支气管播散，大多有引流支气管与之相通。

图4-2-60　肺曲菌病

右肺上叶孤立性空洞内有圆形曲菌球（↑），

其边缘光滑，其上方有较多的气体

图4-2-61　肺曲菌病

右肺上叶1.3cm×1.8cm的空洞性病灶，

洞壁较薄，洞内有曲菌球形成。

曲菌球与洞壁之间可见“新月征”（↑）