陈修园伤寒论浅注

11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

医家辨证，开口一言太阳，瞩目即在少阴。须知太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本；少阴之本，即太阳之标。

上章以发热、无热言，犹未畅明其义。兹请再申之，为辨太阳之证者辨到太阳之根。

病人身大热，为太阳之标热在外，而反欲得近衣者，为少阴之标寒在内，是热在太阳所主之皮肤，寒在少阴所主之骨髓也；

身大寒，为太阳之本寒在外，而反不欲近衣者，为少阴之本热在内，是寒在太阳所主之皮肤，热在少阴所主之骨髓也。

身之寒热不足凭，必以骨髓之寒热为主。阳根于阴，司命者不可不深明此理也。

此一章承前章阴阳寒热标本之旨，深一层立论。

上章言其所恶，此章言其所欲，皆探其病情。

程郊倩云：阴阳顺逆之理，在天地征之于气者，在人身即协之于情，情则无假。合之前三章，彼为从外以审内法，此则从内以审外法。

12、太阳中巳风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方：桂枝三两、（去皮）芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。

上五味，蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

救治之法，须辨脉证以立方.先以太阳言；

太阳中风，风为阳邪而中于肌腠，其脉阳寸浮而阴尺弱。

阳浮者，风势迅发，不待闭郁而热自发；阴弱者，津液漏泄，不待覆盖而汗自出。而且啬啬欲闭之状而恶寒。淅淅欲开之状而恶风，翕翕难开难合之状而发热，阳邪上壅而鼻鸣，阳邪上逆而干呕者，中风脉证的确无疑。桂枝汤主之。

此一节言风中太阳之肌腠，立方以救治也。

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

桂枝汤调阴阳、和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风、伤寒、杂病，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中认出。

汗出一证为大主脑。汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之。不必问其为中风、伤寒、杂病也。第审其汗出斯用之，无有不当矣。 此一节承上节而推广桂枝汤之用。

14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方：

葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两生姜三两、（切）甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

虽然病在太阳之肌腠，桂枝汤为切当，若太阳经输之病，专用桂枝汤原方，恐未能丝丝入扣。《内经》云：邪入于输，腰脊乃强。

盖太阳之经输在背。太阳病.项背不舒而强如短羽之鸟，欲飞而不能飞，其状几几，是邪入太阳之经输也。

夫邪之中人，始于皮毛，次及肌络，次及经输。

今者邪入经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风，视桂枝证同而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似络，领桂枝直入肌络之内，而还出于肌肤之外者，不能捷效。必以桂枝加葛根汤主之。

此一节言太阳经输之证，亦承上节推广桂枝汤之用而不泥其方。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。

桂枝汤为肌腠之主方。邪在肌腠，既可于汗出等正面看出，亦可于误治后反面勘出。太阳病，误下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣。

若不下陷而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝汤，方用前啜稀粥温覆微取汗法，从肌腠外出而愈矣。

若不上冲者，邪已内陷，不在肌腠之中，桂枝不可与之。 此一节，承上节以起下文五节之意。

16、太阳病三日，巳发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

张令韶曰：经云太阳之气由至阴而上于胸膈，由胸膈而出于肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴。气从此而出入。邪亦从此而之出入。师所谓其气者，指此而言也。读者知正气之出入如此，则邪气之出入亦加此，则于此道知过半矣。所以伤寒言邪即言正，而言正即可以识邪。

按：读熟此注，方知论中经气传行及一日、二日、三日五六日等，皆是眼目。 然而不可与者，又不止此。

太阳病三日，已三阳为尽，发汗，则肌表之寒自解。若吐，则中膈之邪当解；若下，则肠胃之邪当解；若温针，则经脉之邪当解。当解而仍不解者，此为医者误治坏病。

坏病不关肌腠，故桂枝汤不中与也。

观其脉证，知犯何逆，或随其发汗之逆，或随其吐、下、温针之逆，分各证而救治之可也。 此一节承上节言、病不关于肌腠者，桂枝汤用之而不当。

且更有必不可与者，不得不重为叮咛。桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别。病邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠。

惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓、汗自出。不曰伤而曰中也。

若其人脉浮紧，发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也。甚矣哉！桂枝汤为不汗出之大禁。当须识此，勿令误也。 此一节承上节，分别桂枝本为解肌，大殊发表之剂，重为叮咛。

17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

桂枝本为解肌，以汗自出为据，然亦有不可固执者。

若酒客病，湿热蕴于内，其无病时，热气薰蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤。若误与之，得此汤以助湿热，且甘能壅满。则为呕，盖以酒客喜苦而不喜甘故也。

推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。

此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言湿热之自汗不为肌腠之病，又当分别。

18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

桂枝本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄百不宜桂枝矣。

然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘虽愈而得病又作。审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴从脾而输其气。杏子从肺以利其气。佳。

此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言喘不尽由于肌腠之病，不可专用桂枝汤

19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

得汤则呕，请申其义，凡不当服桂枝汤而服之，不但呕，而且吐者，以其人内有湿热，又以桂枝汤之辛热以助其热，两热相冲，反能涌越，热势所逼，致伤阳络，其后必吐脓血也。 此一节申明前二节得汤则呕之义。“序例”谓桂枝下咽，阳盛则毙者此也。

20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方：桂枝三两（去皮）、芍药三两甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。

太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止。

前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。

四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加出附子汤主之。

方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！ 此章凡九节，承上数章言太阳证之变动不居，桂枝汤之泛应不穷也。

张令韶云：自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外。外行于阳，内行于阴，出而皮肤，人而肌腠、经络，无非太阳之所操纵也。

经典为基，临床为本

医路漫漫，初心不忘

坚持虽难，诸君为伴

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