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[深度学习] ''''空蝶鞍''''的重要临床知识及影像鉴别诊断(建议收藏)~~~

 zskyteacher 2018-03-28

空蝶鞍
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  空蝶鞍(empty sella)一词的定义为蛛网膜下腔延伸至蝶鞍内,因此蝶鞍内并非空无一物,而是填充了脑脊液,其实称其为“鞍内蛛网膜囊肿(intrasellar arachnoidocele)”更为准确,但“空蝶鞍”作为惯用词仍在使用。


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  空蝶鞍主要的鉴别诊断包括鞍内囊肿和坏死性垂体瘤。空蝶鞍表现为蝶鞍内充满脑脊液,垂体柄延长并与位于鞍底的扁平状垂体相连。垂体柄常被推挤至鞍背前方(图1),在MR矢状位T1加权像上显示较为清楚;而在T2加权像,因受脑脊液流动伪影的干扰而显示不清(图2)。在鞍内囊肿或鞍内肿瘤中,则不会见到这种因脑脊液搏动而产生的流动伪影。有时鞍隔可不完整。影像学检查中常可发现空蝶鞍,随之而来的问题就是:此空蝶鞍为原发性还是继发性?头痛、视力障碍或内分泌功能紊乱是否与之有关?“部分性空蝶鞍”是真正的异常,还是在影像学检查报告中不必提及?需牢记,扁平型垂体,即部分性空蝶鞍,常见于老年人,且激素水平并无异常。在有垂体肿瘤萎缩病史的患者中,无论自发性缩小,还是更常见的药物治疗、卒中、手术或放疗后,诊断继发性空蝶鞍较容易,这些患者的蝶鞍通常扩大。但若不知道既往垂体发生了何种病理过程,则诊断继发性空蝶鞍就较为困难,继发性空蝶鞍可发生于产后垂体坏死、垂体炎或复杂型Rathke囊肿。在这些患者中,蝶鞍形态可能是正常的。大部分继发性空蝶鞍患者中,可见紧贴于鞍底的较小的正常垂体残余,伴或不伴激素水平下降。垂体后叶可异位,或被推挤至鞍背,仅能在轴位T1加权像上观察到。尿崩症罕见,但可见垂体柄阻断效应所致的轻度高催乳素血症(<50ng>

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  原发性空蝶鞍与鞍区的任何疾病无关,大部分为偶然发现。但是,其中20%患者,尤其是男性,可出现不同程度的垂体前叶功能低下,特别是生长激素缺乏。鉴于此,对偶然发现的成人(除外老年人)原发性空蝶鞍,建议行内分泌功能评估。原发性或获得性鞍隔缺损非常常见,因此不能解释所有的空蝶鞍。有学者认为,继发于肥胖的慢性脑脊液压力增加,是除了罕见的良性颅内压增高之外的另一个危险因素。多次妊娠在空蝶鞍发生机制中的作用已被肯定,每次妊娠时垂体及蝶鞍都增大,但分娩后垂体回缩,而蝶鞍仍保持轻度扩大状态。最终,相对于垂体来说蝶鞍太大,从而使脑脊液进入鞍内,形成空蝶鞍。我们认为,蝶窦后部气化不全可能是促进空蝶鞍发生的辅助因素,当鞍底与骨松质接触,而不是与蝶窦周边更坚硬的骨皮质接触时,更容易发生蝶鞍扩大。此外,在无症状的蛛网膜下腔普遍扩大,如动眼神经鞘、半月神经节或小脑池等扩大的患者中,也可偶然发现空蝶鞍(图6)。


 图1原发性空蝶鞍。(a-d)矢状位T1、冠状位增强T1、冠状位T2和轴位增强T1加权像。鞍隔(黑箭)不完整,残余的垂体前叶组织(白箭)菲薄,垂体柄被推压至鞍背(弯箭)


图2继发性空蝶鞍。(a-d)冠状位T2加权像。(a)初诊时,可见鞍内及鞍上巨大、T2呈高信号的Rathke囊肿(星标);(b)囊肿穿刺后;(c,d)穿刺后2个月和12个月。穿刺之后(b),囊肿部分缩小,蛛网膜下腔可见流动伪影(白箭),残余囊肿内未见流动伪影现象(星标)。二次穿刺后(c),囊肿完全萎缩,脑脊液流动伪影扩展至继发性空蝶鞍内。囊肿二次穿刺后12个月,部分复发(d),可见囊壁(弯箭)漂浮于复发的囊肿上面

 图3继发性空蝶鞍,经蝶垂体术后10年。(a)矢状位T1和(b)冠状位T2加权像,视神经和视交叉下垂(弯箭),可见垂体柄(直箭)和残余的小块肿瘤(星标)


图4空蝶鞍和良性颅内压增高。28岁男性,慢性头痛。(a)矢状位T1、(b,c)冠状位T2和(d)轴位T2加权像,可见动眼神经鞘(弯箭)和视神经鞘(直箭)扩大

图5 49岁女性,多次分娩史,脑脊液鼻漏、脑膜炎和空蝶鞍。(a,b)矢状位和冠状位T2加权像;(c,d)冠状位和轴位CT骨窗位像。鞍底极度菲薄(箭头),蝶窦内有脑脊液样信号积聚(星标)


图6 36岁男性,蛛网膜下腔扩大,原发性空蝶鞍。(a,b)矢状位T1和冠状位T2加权像。小脑后池增宽(星标),动眼神经鞘(弯箭)和半月神经节池(直箭)扩大

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