颅内原发性非肿瘤性囊肿概述 蛛网膜囊肿影像诊断要点

颅内囊样病灶

• 脑内/脑外
• 幕上/幕下
• 中线部位/非中线部位
  

囊肿类型及好发部位

• 蛛网膜囊肿：中颅窝；桥小脑角(CPA)；鞍上池
• 脉络膜裂囊肿：脉络膜裂，位于颞角和鞍上池之间
• 脉络丛囊肿：脉络丛球
• 胶样囊肿：室间孔/第三脑室前上部
• 先天性囊肿：脑室周或脑室内，邻近侧脑室前角和侧脑室体部
• 皮样囊肿：蝶鞍上、额鼻区(大脑纵裂前下部)
• 扩大的血管周围间隙(PVS/VRS)：基底节、中脑、大脑白质、齿状核
• 表皮样囊肿：桥小脑角区
• 室管膜囊肿：侧脑室(三角区最常见)
• 生发中心溶解性假性囊肿：室周、沿丘脑尾凹的室管膜下
• 海马沟残余囊肿：海马、紧邻侧脑室内侧
• 软脑膜囊肿：顶骨
• 神经管原肠囊肿：脑桥延髓交界的桥脑前
• 神经胶质囊肿：额颞叶皮层下白质、脉络膜裂
• 松果体囊肿：松果体
• 脑穿通畸形性囊肿：大脑半球、侧脑室旁
• Rathke裂囊肿：鞍上、鞍内
• 皮脂腺囊肿：头皮（真皮或皮下组织）
• 肿瘤伴发的囊肿：在神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体大腺瘤与脑组织之间

蛛网膜囊肿

概述

• 蛛网膜层内含脑脊液的包囊，不与脑室系统相通

影像

一般特点

• 边缘锐利的圆形/卵圆形颅内脑实质外囊肿

• 与脑脊液密度/信号一致

部位

• 中颅窝(50%~60%)

• 小脑桥脑角区(10%)

• 鞍上(10%)

• 其他(10%)(大脑凸面、四叠体池)

MRI

• 在所有序列，相对于脑脊液，囊内呈等信号

• FLAIR上完全被抑制

• DWI：无弥散受限

• CISS、FIESTA：用来呈现囊肿壁、邻近结构

• 2DcinePC：用来检测蛛网膜囊肿是否与邻近蛛网膜下腔相通

主要鉴别诊断

• 表皮样囊肿

• 其他非肿瘤性囊肿(如，脑室穿通畸形性囊肿)

• 慢性硬膜下血肿

临床要点

• 最常见的先天性颅内囊性变异

• 占所有颅内占位性病变的1%

• 任何年龄均可发病(75%见于儿童)

诊断纲要

• FLAIR、DWI：对于鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的最佳序列

(左)绘图描述中颅窝蛛网膜囊肿。注意蛛网膜裂开以及内含脑脊液。中颅窝扩大，受压的颅骨变薄。注意颞叶向后移位（空箭）。

(右)颏顶位从下面观察的尸检脑组织图片显示偶然发现的中颅窝蛛网膜囊肿。注意“分裂的”蛛网膜内含大量的脑脊液(在摘除大脑时已排空) 。颞叶向后移位（黑箭）， 中颅窝扩大。

(左)矢状位T1WI显示一个典型的中颅窝蛛网膜囊肿。注意蝶骨大翼增大，以及颞叶向后移位（空箭）。

(右) 同一位患者，轴位FLAIR成像显示蛛网膜囊肿呈典型“扇形”外观， 边界平滑、清楚， 邻近的皮层移位。注意囊肿被覆的颅骨变薄（空箭）。

(左) 9岁患者，痫性发作，轴位FLAIR成像显示一个巨大的脑脊液样信号占位，颅中窝略扩大，颞叶向后移位（空箭）。

(右) 同一位患者，轴位DWI显示囊性占位无弥散受限。通常在所有序列中，蛛网膜囊肿的信号与脑脊液一致，FLAIR成像完全被抑制，DWI成像无弥散受限。

(左) 18岁女性，长期头痛，矢状位T2WI显示一个巨大的脑脊液样信号的蝶鞍上占位（白箭），伴阻塞性脑积水，侧脑室扩大使穹隆扁平（弯箭），第三脑室（空箭）底部变薄，被囊肿抬高。

(右)同一位患者，侧脑室引流并在侧脑室滴注稀释的造影剂后， 轴位NECT显示中度强化， 而蝶鞍上囊肿无强化（空箭），与侧脑室无交通。