 导读 肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤， 出自《金匮要略》，主治腰中冷证。 除此之外，肾着汤还能应用于那种情况？ 本文，珠海市中西医结合医院刘志龙院长的医案告诉你。 肾着汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》： “肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤。 对于此方，刘志龙教授临床主要用于太阴虚寒兼有饮之证，如小便急、小便频数或小便涩痛等，抑或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状； 运用此方时大便可见先干后溏或者偏溏等情况。 他带教时提到此方运用时要和茯苓桂枝白术甘草汤比较， 如他在《100首经方方证要点》中提到茯苓桂枝白术甘草汤和甘草干姜茯苓白术汤都可以温阳化饮， 二方三药相同，仅桂枝、干姜之异，桂枝可去冲气， 故可降心下逆满，止恶心呕吐，起则头眩等冲气之症； 干姜但旨在燠土胜湿，故可治肾着，症见身重，腰及腰以下冷痛等症。 如本月复诊的一个案例，就是他灵活运用肾着汤的典范：  医案举例 莫某，女，49岁，2015年10月27日初诊。 患者主诉腰痛三个月，腰酸痛伴有冷汗出，平素汗多，抚之湿冷，睡眠差，口干饮不多，常饮食偏凉则胃痛，大便易溏，小便不利，舌淡苔黄腻，脉滑。 辨证为寒湿着腰，久而化热， 方选肾着汤合四妙散化裁： 炒白术15克，白茯苓15克 淡干姜15克，炙甘草5克 茅苍术20克，熟附子15克 潞党参15克，怀牛膝20克 川黄柏10克，薏苡仁15克 7剂，水煎服，日1剂。 二诊（2015年11月3日）：前药后腰酸痛大减，自汗减轻，余证如前， 另外患者补充平素易口腔溃疡及感冒， 改用柴胡桂枝干姜汤合交泰丸： 北柴胡15克，肉桂片6克 淡干姜6克，黄芩10克 炙甘草15克，天花粉10克 煅牡蛎30克，川雅连5克 山茱萸40克 治疗其郁热。后随访症状有所减轻。 按语 患者仅腰酸痛伴有冷汗出，并无诉腰部寒冷症状，用肾着汤是否适合？ 刘志龙教授指出，患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况， 但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况， 患者汗多抚之湿冷形如条文“腰中冷，如坐水中，形如水状”之生动描述， 况肾着之病当“反不渴，小便自利”， 而此患者口干饮不多，小便不利乃因寒湿久而化热， 故而出现湿热的症状， 但根源本于寒湿，故而抓其病机，活用经方，方证虽可相对，但不可死执条文，不知变通， 且合用四妙散清热利湿利腰脊，另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效，冀达标本兼治之效。 二诊腰痛已大减，改为调体治郁热。 本文为刘志龙院长学生黎崇裕总结，刘志龙院长临床心得丰富，总会无私分享给我们。 |
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