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方歌，是在宋元时期方剂数量增多的背景下应运而生的产物，亦有“汤头歌诀”、“歌括”、“方诗”、“医方切韵”等名称。明清之交，汪昂编著的《汤头歌诀》以法统方，始称善本；后陈修园的《长沙方歌括》、《金匮方歌括》、《时方歌括》、《伤寒真方歌括》亦广泛流传。除此之外，清·江城《方歌别类》以病统方，补汪、陈之不足；张秉成《成方便读》录240首方，分4卷22门；何书田《杂症歌括》将“方歌”与“证方歌括”相提并论；王泰林又有《退思集类方歌注》、《医方歌括》等四部方歌类书籍。解放前后，医家们大多对前人方歌进行修订整理，少有发挥，比较有代表性的如严苍山《汤头歌诀正续集》、黄雨严《汉和处方学歌诀》、霍鼎元《中医处方心诀》等。 对中医初学者而言，若想在短期内对数百首方剂了然于心，没有方歌的支持是难以实现的。方歌虽为启蒙与科普之用，但并不意味着可以随意为之。精良的方歌深入浅出，反博为约，若能熟记使人终身受益。 在前文的众多医家中，汪昂、陈修园堪称方歌编纂的典范，故本文以二人为主线，夹叙夹议，对其方歌进行浅析与品赏。 一、陈修园的仲景情结 陈修园（1753-1823），名念祖，字良友，号慎修，福建长乐人。所著医书16中，方歌类4种，除《时方歌括》外，均为仲景方作歌，字里行间洋溢着对古方的敬意与推崇。 《伤寒真方歌括》载方96首，以六经为纲，分六卷14篇。每首方歌化裁伤寒原文为己用，以脉证为纲领，次为歌括，后加注解。 桂枝汤歌云： 发热自汗是伤风，桂草生姜芍枣逢。 头痛项强脉浮缓，必须稀粥含成功。 歌中除脉证方药外，谨遵仲景“服已须臾，啜热稀粥一升许，已助药力”，强调了“稀粥”的必要性，以醒后人。 《长沙方歌括》是陈修园的另一部代表作。《名医录》言仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守。”书名“长沙”二字来源于此。桂枝汤在《长沙》中歌为： 项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。 枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。 可以看到，该书与《伤寒真方歌括》各有侧重，在主证、组成、煎服法之外，还保留了原方的剂量。
《伤寒真方歌括》麻黄汤歌云： 太阳脉紧而无汗，身痛腰疼必恶寒。 麻桂为君杏甘佐，邪从汗散一时安。 在太阳病中，太阳伤寒与太阳中风的“脉浮、头项强痛”为共有症状，故此处不再赘述，只将桂枝汤证的特有表现罗列出来；后二句则阐明君臣佐使以及病证转归，言简而意深。 “喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”（《伤寒论》19条） “太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子佳。”（《伤寒论》43条） 上述伤寒条文中都论及桂枝加厚朴杏子汤，陈修园极为聪明地将原发之喘与误下之喘有机联系起来，融会贯通： 桂枝厚朴杏仁汤，诸喘皆须用此方。 误下喘成还用此，去邪下气本相当。 陈修园是仲景的崇拜者又是知己，他的书就像是写给仲景的情书。寥寥数语，藏着二人的心有灵犀，心领神会，如果不是陈修园自己又添注解，颇有些不足与外人道的意味。《长沙》中，此方的方歌为： 下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加。 朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。 微妙精华处恰如茫茫大海之深远而未有边涯，陈修园难以掩饰的个人情感在末句展现出来，使得这首方歌更像一首诗歌，并且充满了哲学内涵。与此类似的还有甘草附子汤。 甘草附子汤原方为： 甘草（炙） 附子（炮） 白术 各二钱 桂枝 四钱 方云： 桂枝甘草化表风，附子白术驱里湿。 甘草冠此三味前，义取缓行勿迫急。 为什么甘草要放在最前面？陈修园注解： “温服，得微汗则解，若大汗出，风去而湿仍在，病反不除，可知病深关节，义在缓行而除解之，仲景不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后亦寓于法。所以读书，当于无字处著神也。” 陈修园十九岁中秀才，三十九岁中举，因治好了光禄寺卿伊云琳的中风病而名噪京城。前言令人掩卷深思，可知非真儒医者不能有此番见地。 曾经沧海难为水。仲景是中医学一座巍然的高峰，或许是因为他太伟大，抑或是陈修园太痴迷，到《时方歌括》，那个虔诚恭敬的陈修园不见了，反倒呈现出他别样又颇为可爱的一面。限于篇幅，仅举芍药汤一例： 初痢多宗芍药汤，芩连槟草归桂香。 须知调气兼行血，后重便脓得此良。 痢不坚加黄去滞，症分赤白药须详。 赤加芎地槐之类，白益姜砂茯与苍。 陈修园注：“此方原无深意，不过行血则便脓自愈，调气则后重自除之法。”流露出对原方的不屑，所以根据自己的经验，又做加减。“痢不坚加黄去滞”，为三字、四字断句，与传统的二二三与四三相比也有些别扭。批注末尾又强调一遍：“方无深义……求深反而浅”。 陈修园对于医学的贡献功不可没，但在方歌编纂上仍有不足。如《长沙方歌括》由于药量的加入，方剂名称被舍去了，记忆多了，使人只知方歌而不辨方名。一首方歌篇幅有限，我们不应求全责备，但从普及与流传的程度来看，陈修园并没有超越他的前辈——汪昂。 二、《汤头歌诀》的灵动与诚恳 汪昂（1615-1699），字讱庵，祖居安徽休宁西门，明末曾寄居浙江丽水，除《汤头歌诀》外，亦著有《经络歌诀》、《医方集解》、《本草备要》、《素问灵枢类纂约注》。 汪昂是一个“俯首甘为孺子牛”的医学教育家，他的《医方集解》对方药论述已经很完备了，但在写成十年后，他又觉得这本书内容太多，不易掌握，而且行旅携带也不太方便，怎么办呢？再编一本新书吧！ 于是《汤头歌诀》诞生了。 汪昂自序“盖易则易知，简则易从，以此提纲挈领，苟能触类旁通，可应无穷之变也。”《汤头歌诀》包括补益、发表、攻里、涌吐、和解、表里、消补、理气、理血、祛风、祛寒、祛暑、利湿、润燥、泻火、除痰、收涩、杀虫、痈疡、经产等二十部分选方300余首，依沈约诗韵编成200首方歌，笔法多变，文辞流畅，药理兼备，泾渭分明。 秦伯未称赞此书：“借诗之体，作记事之珠数语之中,方名立,药品具,病证彰,因病以成方, 因方而举药,诚有如探囊取物,而无苦心搜索之憾,若能诵内难、本经、伤寒、金匮, 以及诸家之学说医案,则病情洞明,用药不苟,随方而增损,其便孰逾此乎!” 汪昂的方歌虽然平仄不甚考究，但韵律整齐，同一首方歌首字入韵，一韵到底，且歌随方变，并不拘泥于前人七言四句的程式。 具体而言，如理血剂中的“四物汤”： 四物地芍与归芎，血家百病此方通 八珍合入四君子，气血双疗功独崇 再加黄芪与肉桂，十全大补补防熊 十全除却芪地草，加粟煎之名胃风 八句之中，融合了《局方》中的四物汤、十全大补汤与胃风汤，以及《正体类要》中的八珍汤。四物为养血通剂，列于卷首，随证加减，附方即现。整首方剂晓畅明白，一气呵成，又有事半功倍之效，对后辈学人颇为有益。 黄芪鳖甲散方歌云： 黄芪鳖甲地骨皮，艽菀参苓柴半知。 地黄芍药天冬桂，甘桔桑皮劳热宜。 短短四句，包含黄芪、鳖甲、地骨皮、秦艽、紫菀、人参、茯苓、柴胡、半夏、知母、生地、白芍、天冬、肉桂、炙草、桔梗、桑白皮等17 味药，结尾只用“劳热宜”三字便点此方益气阴、清虚热，有治疗虚劳发热的作用。 汪昂驾驭语言的功力还体现在词义的多变上，表示两种药物共用的字在歌诀中就有很多。据统计，仅作为韵脚字出现的就达到了将近60个： “当归知母乌梅合”（《秦艽鳖甲散》） “前胡桂朴姜草依”（《苏子降气汤》） “桂姜甘草大枣和”（《小建中汤》） “羌芷川芎神曲停”（《上中下通用痛风方》） “升葛参芪黄柏并”（《益气聪明汤》） “芍药甘草姜枣同”（《桂枝汤》） “稀涎皂角白矾班”（《稀涎散》） “栀子麻黄豆豉全”（《三黄石膏汤》） “甘桔陈苓术朴俱”（《藿香正气散》） “芎归地芍桂苓均”（《独活寄生汤》） “参术茯苓甘草比”(《四君子汤》) “地骨当归紫苑偕”（《秦艽扶羸汤》） “参苓五味阿胶偶”（《紫苑汤》） “已独知连白术暨”（《大羌活汤》） “麦芽夏曲朴姜连”（《枳实消痞丸》） “苓术青陈豆麦联”（《肥儿丸》） 韵脚多变，不仅使方剂显得灵活生动，记忆起来也不易混淆。同样，“服用”一词的替代语也有很多，如： “肺虚火盛人当服”（《补肺阿胶汤》） “风寒泄泻总堪尝”（《神术散》） “二阳合利加枣烹”（《黄芩汤》） “曲糊为丸麦汤下”（《保和丸》） “五磨饮子白酒斟”（《四磨汤》） “青黛蜜丸口噙化”（《咳血方》） “为末等分米饮下”（《槐花散》） “损伤淤血酒煎去”（《复元活血汤》） “癫痫痛顽盐酒吞”（《橘核丸》）
对于医学科普的开拓者、践行者来说，文简意赅并不是汪昂的终极追求，方歌的深义与内含有时作为一种提醒，亦使人感触良多。 方剂学中，有一些方剂药物的组成完全涵盖在方名里，比如麻黄杏仁甘草石膏汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤等。面对这样的方剂，方歌似乎没什么必要，但在汪昂笔下，它们依然有可道之处： 麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。 若非表里相兼治，少阴反热曷能康？ 少阴反热，说明太阳表证未除，当用麻黄发太阳之汗，附子温少阴之经，细辛为肾经表药，连属其间。这样的问句出现在方歌中令人耳目一新，也如同棒喝，发人深省。 如今高等院校的自编方歌大多以汤头歌诀为蓝本，有修订，有增补，但用韵比较单一，锤炼语言的功力也显不足。迄今为止，《汤头歌诀》仍然是方歌中不可多得、难以超越的经典。 |
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