羊尾猴头谈“钙化”

曾几何时，高大上的磁共振的出现使得CT兄瞬间成了爹不疼娘不爱的屌丝男，这在神经科尤甚，门诊或病房来了慢性病患不管是医生还是病人可能都会说“虽然多花点钱，还是做磁共振一步到位的好”，于是乎一个月内就与颅内钙化有了两次“美丽的邂逅”！

谈到钙化，大家自然而然会想到骨头、牙齿这些坚硬的东西，貌似颅骨的内板、外板在MRI上就不会产生信号，所以是黑的，也就理所当然顺理成章的推断颅内的钙化自然在MRI各序列成像上都是黑的，特别是初入江湖的新手更会如此想当然！其实则不然，钙化的成分非常复杂，有碳酸钙、磷酸钙还有有机钙，有纯粹的钙盐沉积、也有混杂有血管、肉芽和出血的大杂烩钙化，有生理性钙化也有病理性钙化。钙化在CT上肯定是高密度的，但在MRI上就会五花八门、黑白高低各不同，可以短T1长T2、也可以长T1长T2、又可以短T1短T2，甚至可以均匀强化或环形强化，可谓真正的鬼见愁！另外，还需要强调的是在MRI的GRE（T2*）和SWI功能成像上钙化也会像含铁血黄素和还原状态的血红蛋白一样表现为低信号，这时候需要结合相位图和颅脑CT来鉴别之。

下面说一下近一个月来两次美丽的邂逅。第一次是我们医院远程会诊让我去的，某兄弟医院一个病人怀疑代谢性脑病，我就责无旁贷的被邀请去“指导”，当看到兄弟医院提供的MRI资料时，瞬间也被那美丽的齿状核给吸引了，还有基底节和放射冠深部白质对称性的短T1长T2异常信号，病人仅感力弱、言语不清，结果一个颅脑CT搞定，就这么简单！虽然患者没有家族史，父母和姐妹也没有颅内钙化，PTH也正常，但MELAS和Fahr病应该首当其冲；因为病人有手脚的冻疮，虽然没有白质病变，AGS似乎也应该考虑在内（病人的资料见下图）。另外有人说CT上基底节区钙化呈对卧双鸟征是Fahr病的专利，窃以为该征象并不特异。

另一个故事发生在大上周，当地医院的医生认为这个病人特别奇特，广泛的白质病变，加上发作性无力的病史就介绍病人周五门诊来找我。病人是个60多岁的老太，言语不清、行走不稳伴肢体无力1周，同来的女儿告诉我病人在二十多岁的时候突然四肢都不能动了，在家躺了将近两年服中药好了，以后也偶有发作性的无力但持续时间都不长。与上个病人一样在当地医院只做了颅脑MRI，表现也大致相同，于是快速开了颅脑CT和血生化、PTH的检验，结果证实是甲旁减继发颅内钙化及低钙血症，结果是皆大欢喜！

在米整理的“双侧基底节病变”的课件里曾对颅内病理性钙化做过简单的概述，可能整个课件的内容庞杂，大家未予注意，特此摘出其中章节再次复习！

碰到颅内钙化的病人一旦直奔高富美、而忽略了屌丝CT兄，就像隔着结满冰花的窗户去看世界一样，貌似美丽、玄妙，实则就一雾霾天而已！！如果碰到颅内的各种不可思议的异常信号、或者对称性的白质、底节、齿状核病变莫忘了我们的CT兄，有时屌丝也能干大事！

    值此岁末年初、羊尾猴头交接之际，恭祝大家新年快乐、万事如意！感谢各位亲一直以来对齐鲁聚精汇神的关注与支持，2016让我们扬帆起航、共赢猴年！