 “直到有一天我看到一张照片，是一个矿工，在推着那个车，脸上都是黑的。我就想说，他（看起来）很辛苦的样子。我觉得他好像很苦难，他似乎是一个家长，似乎是一个爸爸，他好像肩上扛着很重的（架子）、顶梁柱的感觉，那个架子是他整个的家庭。我还看到一张照片，叫开胸验肺。这个人需要把他的胸打开，然后证明：我的肺，黑了，然后才可以得到补偿。那个时候是2015年，我在想一个什么样的年代，为什么还有这样的人说需要有人打开我的胸，告诉你，我的肺是黑了，你要补偿我。” 这是演员袁立在上海复旦大学主题为“我的苏醒与救赎”的演讲当中的一段话，随着公众人物的发声，“尘肺”这个陌生的名词以及其相关的慈善组织开始逐渐走进媒体大众的视野，那么，你对尘肺的了解又有多少呢？ 什么是尘肺？ 尘肺病（pneumoconiosis）是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。根据我国颁布的《职业病分类和目录》中的分类，法定的尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据“尘肺病诊断标准”和“尘肺病理诊断标准”可以诊断的其他尘肺，共计13种疾病。 需要注意的是，并非所有粉尘在肺内的沉积都会导致尘肺病的发生，有些无机粉尘在肺内潴留，但并不会引起肺泡组织结构的破坏及胶原纤维化，一般也不会引起呼吸系统相关症状和肺功能损害，这类粉尘我们将其称为“惰性粉尘”，这类疾病则被称为“粉尘沉着症”。  尘肺病当如何诊断？ 尘肺病无特异性的症状表现及相关体征，其临床表现多与合并症及并发症相关。初期发病时可无明显症状，随着病程进展，多合并慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿、支气管扩张等，往往出现咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血以及不同程度的全身症状，故其诊断以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影后前位胸片为主要依据。 参考中华人民共和国国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的，应当诊断为尘肺病。  尘肺病的发病机制如何？ 关于尘肺的发病机制，目前研究尚不完全清楚。仍处于多种假设学说争鸣的阶段，较为系统的发病机制学说有机械刺激学说、化学溶解学说、免疫反应学说、氧化应激学说、巨噬细胞反应学说、细胞因子学说、线粒体相关学说等。 尘肺病患者将何去何从？ 尘肺是一种进行性慢性疾病，其病理发展过程是不可逆的，因此无法治愈，目前也无特效治疗方法，但早期、综合且正确的治疗是最大程度控制尘肺病变进展、提高患者生存质量、改善预后的有效措施。目前尘肺病的治疗主要针对阻断或抑制肺纤维进展，以及对于一系列并发症的相关治疗。 1.药物治疗： 目前仍缺乏针对尘肺病的特效药物，常见药物如下： ①克矽平：为我国1964年研制出的抗矽肺病的代表性西药，可促进吸入肺内的矽尘从支气管排出体外，阻止粉尘侵入肺间质，从而保护肺泡巨噬细胞，降低矽尘的细胞毒性作用，延缓矽肺纤维化的进程。 ②汉防己甲素：汉方己甲素是从防己科植物粉防己根中提取的双苄基异喹啉类生物碱之一，是我国 70 年代研制出的抗矽肺病中成药，它可以抑制胶原合成，减少形成矽结节，同时可解除血管痉挛，改善组织灌流，加速矽肺病变消散等。 ③矽肺宁：中成药，成份为虎杖、岩白菜素等，活血散结、清热化痰、止咳平喘。研究显示，矽肺宁片具有保护肺泡巨噬细胞膜，改善巨噬细胞能量的代谢，增加 ATP 含量作用，可以保护肺巨噬细胞免受粉尘破坏以及抗细胞毒性，并且有抗炎作用。 ④黄根片：要作用成份为有机铝为主的多种金属元素形成的聚合物，该药能抑制石英致纤维化作用，拮抗石英细胞毒效应。 此外，仍有一些缓解肺部炎症、抑制肺纤维化进程的新药正处于研究阶段，但这些药物都只能改善临床症状，都不具有直接排尘的功能，故在本质上无法做到清除尘肺患者本身的致病因子，经治疗后患者的影像学资料亦不会看到明显改变。 2.肺灌洗治疗 肺灌洗疗法分为经纤支镜小容量肺叶灌洗和大容量全肺灌洗，可物理性清除肺泡腔内残留的粉尘、吞尘肺巨噬细胞和致炎、致纤维化因子等有害物质，被认为是针对病因治疗的有效方法。其适用范围为年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症患者。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。肺功能检查要求肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；且心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。高龄合并老年病、合并有活动性肺结核、重度肺功能低下或合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍等患者则不应予以肺灌洗治疗。 经肺灌洗治疗术后，其清除粉尘总量平均为3000～5000毫克（单侧肺），患者症状明显改善。然而。由于肺灌洗技术费用较高，而大部分尘肺患者经济困难，肺灌洗治疗并未成为寻常的治疗手段。且有相关研究显示，实行肺灌洗手术后患者的肺结核发病概率明显加大，且灌洗液的残留也成为引起相关不良反应的致病因子，因此肺灌洗疗法的长期疗效一直存在争议。 3.康复治疗 尘肺康复治疗是近年来发展起来的一个新领域，在病情稳定的基础上，通过加强呼吸肌及肢体呼吸辅助肌锻炼，并配合健康教育，缓解呼吸肌疲劳，是临床治疗的一种延续，可以有效地减轻呼吸困难，增强机体耐力，减少并发症的发生，提高生活质量。 作者：杨浩婕 |
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