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杨廉方为第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，现将其治疗产后缺乳经验总结如下。 哺乳期间产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”“乳汁不足”。本病可因营养不良或手术创伤导致乳少，亦可因七情所伤或高热导致乳汁骤减。 病因病机 “妇人以血为用”，妊娠时气血下注以养胎，生产后气血上行以化乳。乳汁为气血所化生，患者素体气血不足，或脾胃虚弱，气血化生不足，或产时手术失血耗气，致使气血不足，乳汁生化乏源，导致缺乳。乳头属胃，乳房属肝，女子以肝为先天，平素抑郁，或产后情志不遂，出现肝失疏泄，乳络不通，乳汁排泄不畅，导致缺乳；或部分患者素体肥胖，或产后营养过剩，出现脾虚湿困，湿气交阻而缺乳。杨廉方老师认为产后缺乳的主要病机是乳汁生化不足或乳络不畅，气血虚弱是病理基础，肝郁气滞是关键环节，痰浊阻滞是重要因素。 临证遣方及用药特色 针对上述病因病机，杨廉方老师提出采用补气养血、疏肝通络、健脾化痰法治疗产后缺乳，但是结合患者实际，运用时又有所偏倚。 ①偏于气血虚弱者，常选用《医学衷中参西录》滋乳汤、《傅青主女科》通乳丹、圣愈汤三方（生黄芪30g，太子参30g，麦冬18g，木通12g，桔梗9g，当归15g，熟地黄15g，净山楂18g，川芎12g，白芍18g，知母10g，玄参18g，穿山甲6g，路路通12g，王不留行12g，丝瓜络15g）治疗，使其气足血旺，气足则可行血而化乳，使乳汁生化有源，佐少量行气通络之品使乳汁疏通有道，乳汁自足。 ②偏于肝郁气滞者，常选用下乳涌泉散（当归15g，生地黄18g，川芎12g，白芍18g，穿山甲6g，王不留行12g，白芷10g，通草12g，木通9g，天花粉18g，漏芦15g，桔梗9g，醋北柴胡18g，青皮9g）治疗，肝疏泄有常，乳络通畅而缺乳自愈。 ③偏于痰浊阻滞者，遵丹溪言“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”，选用二陈汤合漏芦散（陈皮12g，法半夏9g，白术18g，茯苓18g，漏芦15g，瓜蒌18g，生黄芪30g，当归15g，路路通12g，穿山甲6g，甘草片3g）治疗。但是“有形之血不能速生”“有形之痰不能速化”，短时间不能生血化痰以泌乳，故治疗时间较长。 验案举隅 患者，女，41岁。2017年7月17日初诊。以“足月剖宫产后乳汁稀少10余天”来杨廉方老师处就诊。患者自诉10余天前，在某院行剖宫产术，术后伤口恢复良好，但是母乳稀少，而且淡而清稀，多种方法治疗后效果寸无，颇为痛苦。刻诊：乳汁稀少，且淡而清稀，双侧乳房胀硬疼痛，面色不华，纳食差，夜间休息可，大小便正常，舌质淡，舌边有齿痕，脉弦细。平素患者性情急躁，既往有乳腺增生病史多年，头胎乳汁也少，靠奶粉哺育。 中医诊断：产后缺乳。辨证：肝气郁结，气血不足，乳络不通。治法：疏肝理气，养血活血，散结通络。主方：下乳涌泉散。方药：穿山甲9g（先煎），路路通15g，夏枯草30g，当归15g，熟地黄15g，川芎10g，白芍18g，白芷6g，醋北柴胡18g，青皮10g，通草12g，桔梗3g，王不留行12g，甘草片6g，2剂。每日1剂，水煎600mL，分3次口服。 2017年7月22日二诊：诉口服药物后乳汁较前增多，但是仍然不能满足婴儿需要，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌质淡，舌边有齿痕，脉细。方证对应，已经显效，故上方合用滋乳汤。方药：生黄芪30g，当归15g，知母10g，玄参18g，穿山甲9g（先煎），路路通15g，王不留行15g，丝瓜络15g，熟地黄15g，川芎10g，白芍18g，白芷12g，通草12g，漏芦15g，桔梗3g，北柴胡18g，青皮10g，甘草片3g，5剂。每日1剂，水煎600mL，分3次口服。同时嘱咐患者在服药时适当补充豆类、鸡、鱼等营养物质，注意培养、锻炼婴儿吸吮母乳的能力和习惯，采用正确的哺乳姿势。 2017年8月3日电话随访患者，诉奶水已经充足，完全能满足小儿需要。告愈。 按语 缺乳病名始于《诸病源候论》，列有“产后乳无汁候”。《景岳全书》曰：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”本例患者平素性情急躁，肝疏泄失常，乳络不通，故出现乳腺增生，产时手术失血耗气，致使气血不足，乳汁生化乏源，加上乳络不畅，导致缺乳。肝失疏泄及气血虚弱均为重要病机，故初诊时辨证为肝气郁结，气血不足，乳络不通，拟定疏肝理气、养血活血、散结通络之治法，选用下乳涌泉散治疗。方中当归、白芍、生地黄、川芎滋养气血，麦冬养血滋阴，专补血以生乳汁，均为君药。妇人乳汁，乃冲任气血所化，上则为乳，下则为经，故加桔梗载药上行；白芷去湿祛痰；木通、路路通理气通脉，升中有降；夏枯草清肝散结；醋北柴胡疏肝解郁，条达肝气，合青皮疏肝破气，消积化滞，共为臣药。佐药选用王不留行、穿山甲走窜通乳。甘草调和诸药。二诊患者乳汁明显增多，但血虚不能速生，故合用滋乳汤，以增强补气血、通乳汁之力。并嘱患者在服药的同时适当补充豆类、鸡、鱼等营养物质，注意培养、锻炼婴儿吸吮母乳的能力和习惯，采用正确的哺乳姿势，从而提高母乳喂养的成功率。 版权声明 |
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