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半夏厚朴汤《金匮要略》一类方 2017-11-13 查看原网页 半夏厚朴汤 《金匮要略》 一类方 治疗梅核气的一个常用方。中医对梅核气的认识，当然有多类情况，这个方所主治的梅核气的病机是痰气互结。 ↓ 痰气互结 肠胃失于 津液凝聚成痰 → 痰气相搏 逆于喉咙 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑 从形成证候的原因，多和情志不遂有关。所以《金匮要略》上讲，"妇人咽中如有炙癵，半夏厚朴汤主之"。情志不舒，导致肝气郁结，肝主一身的疏泄。我们说气血津精神的疏通，都要赖肝的疏泄，才能保持正常。这样由于肝疏泄失常，导致了肺胃可以失于宣降、和降。津液由于肝的疏泄失利，气机郁滞。导致津液的凝聚，津凝为痰，痰气互结，随着肺胃之气的上逆，逆于咽喉。咽喉这个部位，相对属于一种狭窄的地方，所以痰气郁结，随气机上逆，容易阻滞在这个地方。所以产生症状，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。咽喉有一种，《金匮要略》讲如有炙癵，一种有形的东西阻滞。临床上包括两种情况: 慢性咽炎，本身有炎症，有渗出，有不同程度的水肿。这个感觉是有有形的。 无形的，痰气互结属于一种。自身一种自觉症状，感觉。 怎么知道痰气互结呢?它伴随有胸膈满闷。有气机阻滞，津凝为痰的特点。当然如果肺胃之气上逆，失去和降，可以咳嗽喘急，恶心呕吐。这是一个伴随的兼证。而且用来表明它是属于气机失降以后肺胃产生的症状。从左证来讲，舌苔的白滑，脉弦或弦滑，都是一种气滞湿阻，气机阻滞，痰湿阻滞的特点，这类证候的临床表现，往往随着精神状况的改善，这症状可以减轻，如果精神比较紧张，肝气郁结，情志不舒畅，它又会加重，有些病人他跟别人谈话，自己心情舒畅，高兴时候，你突然问他这个感觉，那一阵子他可以没有。如果他一注意，有时候又有。有这个特点。所以从病积来看，它是一种表现在肺胃失和，痰气互结，逆于咽喉，本质是气滞津液凝聚，引起的肺胃失于和降。 在行气这一节，是考虑到痰气郁结，痰气郁结引起肺胃不和，然后痰随气生，所以这个证候，需要行气。但治法方面，还要结合降逆。前面在讲到理气剂开始的时候，曾经提到过，行气和降气往往是结合的。在证候当中反映出来，往往也相互影响。所以这个方药行气散结，和降逆化痰双方结合，既有行气又有降逆。通过化痰来散结，解除这梅核气。 这张方也反映了很多的基本的配伍结构。这是治疗梅核气一个基础方，在这方里，君臣佐使的分析，历来有两个不同的看法，有的以半夏为君药，也有提到以厚朴为君药，认为行气，应该厚朴为君药。但是多数现在认为，半夏、厚朴可以合起来作君药。所以我们也不一定统一作为哪一个。不同教材现在提法不一样。严格讲，半夏、厚朴联合作君药较好。这个表是过去一个表。 如过分开的说，半夏降逆袪痰，它能够化痰，厚朴宽胸行气，也有降逆作用。联合起来就作为解除痰气互结而上逆，配伍的基本结构。这个结构后世也经常用这种配伍基本结构。痰气兼顾，行气降逆兼顾。 茯苓、生姜主要是针对痰来，茯苓能健脾除湿，消除生痰之源。生姜既能制约半夏的烈性毒性。它也有散水作用，有助于袪痰。又有和胃降逆的作用。和半夏相配，也属于胃气上逆，常用的一种配伍组合。 苏叶，它既能宽胸理气，它既入气分，也入血分。能理气宽胸，疏通气血。 君药 半夏 降逆袪痰 厚朴 宽胸行气，降逆 佐药 茯苓 健脾除湿，消除生痰之源 生姜 制约半夏的烈性毒性，助袪痰，和胃降逆 苏叶 理气宽胸，疏通气血 半夏厚朴汤反映了以针对痰气互结，化痰行气来散结，同时有较好和胃降逆作用。对痰气互结，痰气上逆，逆于咽喉的梅核气，历来是一个常用方剂。有可以看作一个基础方剂。 运用 辨证要点 咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。 "如"字反映了它不一定有实质的病理产物。因为痰气互结，如果侧重于气的特点，又受情志的影响，可以时轻时重，反复发作。如有物阻，感觉道一种吞咽不得，吞不下，吐不出，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。气滞证在临床上，容易反映出来，关键从苔和脉象反映出它的湿阻，痰湿阻滞。 随证加减 气郁甚:加香附、郁金。(胸膈满闷比较突出，有时还涉及到两胁。) 胁肋痛:加川楝子、元胡。(增加疏肝行气止痛) 咽痛:加玄参、桔梗。(一般梅核气的咽痛，不会很厉害。若咽痛，增加散结，桔梗还能开宣，开宣肺气利咽喉。玄参也散结，同时针对痰气互结，有一定发热，疼痛当然更适合。一般检查有或者充血、发热可用) 使用注意 气郁化火(热像明显)，阴伤津亏者，不宜使用本方。毕竟这方偏温燥。 我们上面讨论的是治疗痰气互结的梅核气的半夏厚朴汤，是一类方，是个很有名的方。
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