【精讲伤寒】刘渡舟老先生：桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤证

导读

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，仅一药之差，但所治不同。

前方证之胸满，乃胸阳痹阻之谓；

后方之胸满乃胸中阳气不足所致，可见虚实之异也。

太阳病应当用汗法，不能用攻下去，若误下则属逆其病机，可使在表之邪内陷。

由于阳气开发于胸中，表又近于胸位，因此误下往往使表邪内陷胸中，影响阳气的开发以致胸满。

此时，其脉若沉紧有力，恐为结胸之变: 若脉来急促，按之而软，说明阳气虽因误下受挫，但仍能与邪气抗争，病在阳而未入阴，在胸而未入腹。

正因邪气去表未远，故用桂枝去芍药汤以鼓舞心胸阳气，驱邪从表外出。

 

桂枝去芍药汤，方用桂枝、炙甘草以扶心胸之阳；

配以生姜、大枣辛甘发散，使内陷胸间之邪从表解; 

因芍药酸寒，其性阴凝而敛，不利于胸阳的宣通畅达，故不用。

若在上证基础上更见微恶风寒，说明阳气损伤较重，显现出温煦失职之象，故须于上方中加附子，以扶阳气之虚损。

医案举例

王某，男，36岁。

自诉胸中发满，甚或作痛，每逢严冬季节发作更甚。

兼见咳嗽，气短。切其脉弦而缓，握其手冷如冰，问其小便则清而长。

参合上述脉证，断为胸阳不振而有寒。因冬月阴寒最盛，阳受其困，故病情增剧。

 

为之处方:

附子9克，桂枝9免

生姜9克，大枣7枚

患者见上方除姜枣外，仅二味药，有些不相信。一周后他高兴的告诉笔者，服上药后多年宿疾已愈。

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，仅一药之差，但所治不同。