|
张仲景创作《伤寒论》的理论基础是三阴三阳六经辨证体系，但目前研究伤寒者多拘泥于方证对应研究，忽视了仲景创作《伤寒论》基于三阴三阳“开阖枢”的理论，更忽视了“六经欲解时”。 顾植山教授认为，《伤寒论》“六经病欲解时”源于“开阖枢”的时间定位。三阴三阳的“开阖枢”时间定位，可在临床应用上得到验证。 张志聪说：“六经之病欲解，常随天气所主之时而愈也，天之六淫，伤人六气，而天气所主之时，又助人之六气者也。”陈修园《伤寒论浅注》云：“察阴阳之数，既可推其病愈之日，而六经之病欲解，亦可于其所旺时推测而知之。邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解矣……以天之六淫，能伤人之正气；而天之十二时，又能助人之正气也。” 顾植山认为，厥阴为两阴交尽（太阴 少阴），由阴出阳（由厥阴出少阳）之时间节点，正如柯琴所说，为“阴之初尽，即是阳之初生”。厥阴有其特殊性，如得天气之助，邪退正复，值旺时而解则病愈；反之，则疾病不能向愈，甚至可逆转成少阴危重证，故厥阴欲解时的临床意义尤为突出。临床各种疑难杂病，但见在下半夜1-3点（丑时）出现相关症状或症状加重者，皆可选择乌梅丸奏效。兹举基于“厥阴病欲解时”运用乌梅丸验案4则，以为佐证。 病案举例 胃痛案 刘某，男，78岁，2008年10月25日初诊。患者既往有肠息肉手术史，刻下每于夜间2-3点发作胃痛，已一月余，痛时剧烈，被痛醒，四肢不温，纳谷尚可，大便难解，舌中有小裂纹，舌苔黄厚腻，脉弦虚大。处方：乌梅15克；熟附片10克，细辛6克，桂枝10克，花椒6克，干姜6克，党参12克，当归10克；黄连10克，黄柏10克。5剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。 复诊：诉服药1剂胃痛即止，原大便难亦有所缓解，黄厚苔已退，脉弦细。原方微调，减川雅连为6克，加肉苁蓉20克，再进9剂，随访胃痛未再犯，大便亦畅。 抓独： 1每于丑时发病； 2肝风冲胃+热+寒： （1） “热”---舌中有小裂纹，舌苔黄厚腻，脉弦虚大-----黄连10黄柏10 （2） “肝风冲胃”：“突发”剧烈胃痛------乌梅30 （3） “寒”---四肢不温-----熟附片10干姜6桂枝10川椒6细辛6；党参12当归10。 盗汗案 刘某，女，25岁，2009年8月20日初诊。患者近3月出现盗汗，尤以下半夜为甚，平素易感冒，稍活动多汗出，胸闷，腹胀，口干，五心烦热，舌苔黄腻，脉短偏数。处方：乌梅20克，川雅连10克，炒黄柏6克，熟附片（先煎）3克，紫油桂（后下）3克，北细辛（先煎）3克，炒川椒3克，淡干姜5克，西当归6克，上绵芪15克，生熟地（各）10克，炒黄芩10克，7剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。8月25日复诊，服药3剂盗汗即止，胸闷 腹胀亦消，睡眠、口干、五心烦热均好转。 抓独： 1每于下半夜发作盗汗； 2肝风冲击+热+寒： （1）“热”： 口干，五心烦热，舌苔黄腻，脉短偏数-----当归10生地10熟地10黄连6黄芩6黄柏12 （2）肝风内动，冲击津液外越而为汗--------乌梅20； （3）“寒”： 素易感冒，稍活动多汗出------熟附片5干姜5肉桂5炙甘草10生黄芪15。 胸闷 腹胀-------？ 失眠案 居某，女，44岁，2012年4月15日初诊。主诉失眠10余年，反复失眠，入睡困难，或寐而多梦，下半夜易醒，脱发；反复口腔溃疡，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦细。处方：炒乌梅24克；炒川连6克，炒黄柏6克；熟附片（先煎）5克，北细辛（先煎）5克，川桂枝8克，炒川椒3克，淡干姜3克，潞党参10克，炒当归10克，7剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。4月22日复诊，服上方后失眠好转。针对口腔溃疡上方微调，加上绵芪20克，上于术10克，紫油桂（后下）2克，7剂。随访服药后10余年之失眠顽疾已愈，口腔溃疡消退，脱发亦好转。 抓独： 1“热”：反复口腔溃疡，舌质红，舌苔黄厚腻-----黄连6黄柏10 2“肝风冲击大脑，致亢奋难眠或早醒”：失眠10余年，入睡困难，或寐而多梦，下半夜易醒；脱发（肝风冲击发根）；--------乌梅30 3“寒”： 熟附片5干姜5桂枝5川椒5细辛5；党参10当归10。 磨牙案 王某，男，33岁，2011年9月27日初诊。夜寐磨牙多年，常于下半夜1-4点发生，余无特殊不适。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。处方：炒乌梅20克，熟附片（先煎）4克，北细辛（先煎）4克，川花椒3克，淡干姜3克，川黄连6克，炒黄柏6克，潞党参10克，炒当归10克，川桂枝10克，北五味6克，7剂，每日1剂，水煎服，首剂夜间服。二诊，夜间磨牙已减轻；近期夜尿频多，上方加益智仁10怀山药15乌药10肉桂2，7剂。三诊，夜间磨牙消失；小便亦调。 抓独： 1夜寐磨牙多年，常于下半夜1-4点发生，余无特殊不适---丑时发作，乌梅丸主之！ 2夜尿频多----缩泉丸 按：顾植山老师从“厥阴病欲解时”角度切入运用乌梅丸的效案、奇案不胜枚举。临床但见在厥阴病欲解时（丑-寅-卯）出现相关症状的各种疾病，若没有明显的实热、燥热等与厥阴病相反征象者，皆用乌梅丸。笔者临床体会，若同时兼见“口干+厥逆”等寒-热错杂表现者，用乌梅丸收效把握更大，往往一剂中的。曾有一吕姓老年男性，苦于后背部燥热多年，每于下半夜发生，痛苦不堪，西医检查未见明显异常，遍访国内名医诊治，不能收效，顾师抓住“下半夜发生”（抓独！抓住厥阴！）这一特点，果断选择乌梅丸，一剂药即治愈多年顽疾，传为美谈。乌梅丸成了一首屡试不爽的奇方、良方、验方。多位顾师弟子临证学用乌梅丸治疗内、外、妇、儿各科，肺、心、肝、脾等各系统疾病，既有扩张性心肌病、呼衰亡阳出汗等急危重症，亦有高血压、糖尿病、严重失眠、严重脱发、慢性结肠炎、顽固咳嗽、顽固哮喘等疑难顽证，病症烦多，非“方证对应”所能罗列矣。 |
|
|
