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清心滋肾汤 钩藤15克 莲子心5克 黄连3克 紫贝齿10-15克 怀山药10克 山茱萸9克 太子参15-30克 合欢皮10克 熟地10克 茯苓10克 何某，女，46岁，2007年3月26日初诊。 主诉：宫颈癌术后1年余，13次化疗，1次放疗后。 现病史：术中发现腹腔内转移，腹水，已行13次化疗。现体倦乏力，烘热汗出，夜寐欠安，尿频尿急，舌淡苔薄脉细弦。 分析：证属肾衰竭，癸水竭，阴水不足，阴虚火旺。 诊断：中医：更年期综合症；西医：卵巢早衰。 论治：以更年期论治，清心滋肾。 方选：清心滋肾汤加减 钩藤10克、黄连3克、莲子心5克、青龙齿10克、广郁金10克、合欢皮10克、炙鳖甲10克、炙龟板10克、太子参15克、生黄芪12克、广陈皮6克、浮小麦30克、茯苓神10克、赤芍10克、白芍10克，14剂。 二诊：2007年10月18日，入睡较难，便秘，情绪平和，烘热汗出，日作2-3次，久站腰酸，大便秘结，舌淡红苔腻脉细弦。 治法：清心滋肾，宁心安神。 方选：清心滋肾汤 钩藤12克、莲子心3克、黄连3克、紫贝齿10克、青龙齿10克、干地黄10克、龟板10克、太子参15克、浮小麦30克、茯苓神10克、柏子仁10克、玄参10克、广郁金10克，14剂。 三诊：2008年4月3日，化放疗已结束，夜寐安，心情稍安，大便略有干燥，烘热汗出减轻，日1-2次，腹痛，疲乏无力，偶尔心慌，舌淡红苔薄黄腻脉弦。 治法：益气安神宁心。 方选：二甲地黄汤。 炙龟板10克、炙鳖甲10克、怀山药10克、山萸肉9克、麦冬10克、玄冬10克、柏子仁10克、黄芪15克、太子参15克、莲子心5克、广郁金10克、浮小麦30克、怀牛膝10克、鸡血藤15克，14剂。 四诊：2008年6月26日，烘热汗出日作数次，腹痛不著，易疲劳，夜寐安，大便偏干，心情不佳，胃胀，矢气多，余无苦诉。舌淡红苔腻脉细弦。 治法：清心滋肾，健脾理气。 方选：清心健脾汤。 钩藤10克、莲子心5克、黄连3克、青龙齿10克、党参15克、太子参15克、浮小麦30克、广木香9克、白术10克、茯苓神10克、炒枳实10克、川断10克、石斛叶10克、怀牛膝10克，14剂。 五诊：2008年10月28日，烘热汗出好转，日作1-2次，腹痛不著，体倦乏力好转，夜寐尚可，放疗后遗症，大便日行6-7次，量少，便干难解，纳可，胃脘不胀，心情佳，舌淡红苔薄脉细。 治法：清心滋肾，健脾养阴。 方选：清心滋肾汤。 钩藤10克、莲子心5克、黄连3克、青龙齿10克、太子参15克、浮小麦30克、茯苓神10克、怀山药10克、生黄芪15克、广木香9克、生白术10克、生山楂10克、炙鳖甲10克、炙龟板10克、广陈皮6克，14剂。 按语：患者年逾四十，阴气自半，整个身体呈现阴虚趋势，加之手术全子宫加双侧附件切除加盆腔清扫，再则术后反复化疗、放疗对机体的损伤，更致肾衰竭、癸水竭、阴水不足，出现的一系列肾、心、肝、脾、胃症候群。阴虚则火旺，亦出现心肾不交。夏桂成教授认为，治疗的重点应着重在清心安神，此与心——肾——子宫生殖生理轴的调节有关。由于肾衰竭，天癸将竭，月经紊乱或者绝止，子宫不再排泄月经，冲任胞脉胞络之气血不再下泄，心肾通过胞脉胞络而下达月经已无法实施。子宫与冲任等反馈加强，形成气机上逆，烦扰心脑，使神明与清窍失和，是以发病。夏桂成教授以更年期论治，清心滋肾，方选清心滋肾汤加减。“天癸即绝，治在太阴。”保护后天生化之源，方中酌加调理顾护脾胃之药，共建良效。本方首在清心火，伍以黄连，加强清心安神作用；钩藤清心肝而安神魄；紫贝齿安神魄而泻心肝；浮小麦养心安神，退热除烦，以上诸药，均以清心为主，并有降火，安神魄和养心血的作用，缓解诸多“心”的症状，同时又以炙鳖甲、炙龟板滋肾养阴，以治肾衰竭癸水不足之本。心肾全治清滋同用，药后见效，患者烘热汗出好转，频率变为日2-3次，烦躁焦虑，失眠诸症亦有明显好转。此病患病情亦不同于普通更年期综合症者，而为宫颈癌手术、放化疗术后所致卵巢功能衰竭，中药调理门诊治疗期间，夏桂成教授强调心理治疗，心情疏导，鼓励患者战胜疾病的信心，调畅情志，以利病情恢复。 本文摘编自《江苏当代名医临证精萃》，特表致谢！
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