经方临床模拟练习-每日一案（第624期）
2018-04-03
大象中医
大象医友会
任某，女，26岁。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。 近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：生姜泻心汤（注：答案非唯一，仅供参考） 彭某，女性，30岁，1965年8月26曰初诊。 因吃葡萄而患腹泻已3天，每曰3次水样便，腹微痛，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，舌苔白腻，脉弦滑。 解说：舌苔白腻，心下痞满、纳差、嗳气、腹泻、腹时胀满而肠鸣漉漉、四肢乏力、下寒。脉弦滑，咽干不思饮，上热。 综合分析：原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，饮郁化热，与生姜泻心汤： 生姜12g，干姜3g，炙甘草10g，党参10g，半夏12g，黄芩10g，黄连l0g，大枣4枚。 结果：上药服1剂，腹泻，腹痛止，服3剂诸症好转。（胡希恕医案） 原文复习 《伤寒论》第157条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 各家论述 《伤寒大白》：泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。 《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。 《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。 微信扫一扫 |
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