前列腺增生症

前列腺增生症 前列腺增生症为西医学病名，亦称良性前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系统的常 见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。国内资料总发病率为38．3％，50岁以下为 0％一0．5％，5工一60岁为9％一31．70％，61—70岁为48。09％一55％，70岁以上为 35．5％一40．7％。 本病很少在50岁前出现症状。有症状者，其主要表现是下尿路梗阻，且常因感染而 加重。临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。《素问．宣明五气篇》日：“膀胱不利 为癃，不约为遗溺。”故本病大多认为属中医“癃闭”、“精癃”范畴。 [病因病机] 本病的基本病因为肾元亏虚，其基本病机则责之于肾虚血瘀．老年人肾气渐衰，阴 阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成癥结，水道受阻。当本病出 现排尿困难时，又当从三焦气化审求病因。 工 肾阳虚衰 年老体弱，久病体虚，房劳过度，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失 于温煦，气化不及而小便不通。<<症因脉治。阳虚小便不利》：“肾之真阳虚，则关门不利。 此聚水生病，而小便不利之因也．” 2 肾阴亏耗 素体阴虚，。或久病及肾，热病真阴暗耗，以致肾阴亏损，虚火自炎， 无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。《症因脉治．阴虚小便不利》：“肾 主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。” 3 气滞血瘀 情志不畅，肝气郁结；或暴怒伤肝，气逆瘀停；或病久瘀血内阻等， 气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。《名医 类案．淋闭》：“病小便闭，若淋状，小腹胀，口吻渴，诊其脉沉且涩，曰此病在下焦血分。” 4 肺热气壅 外感风寒，郁久化热；或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其治节，肃 降失常，不能通调水道、下输膀胱。或热气过盛，下移膀胱，致上、下焦均为热气闭阻， 排尿困难．《症因脉治。小便不利论》：“肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之 令，则不能下输膀胱，而小便不利。” 5 湿热蕴结 外感湿热之邪，阻滞膀胱；或肾移热于膀胱；或嗜酒、过食肥甘厚味， 酿湿生热，流注下焦，蕴结膀胱，影响膀胱气化而致膀胱气化不利，小便不通。《症因脉 治．小便不利论》：“肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。” 6 脾虚气陷 老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气 不升，浊阴不降，小便难以排出而成癃闭。《灵枢。口问》云：。中气不足，溲便为之变．” 《症因脉治。气虚小便不利》：“或元气素虚，或汗下太过，或病久气溺，或劳形气伤，或 起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也．” 西医学对于本病的发病原因尚未完全阐明，曾有性生活过度、后尿道炎症未获彻底 治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完 全解释其发病机理。由于功能性睾丸的存在和老龄化是本病发病的基本条件，近年来，较 偏重于性激素平衡失调和其他内分泌器官失衡的学说，如双氢睾丸酮(DH了)学说。本 病通常是两侧叶和中叶的增生，增大的腺体在后尿道及膀胱颈部隆起，或向膀胱内突出 造成膀胱颈部的机械性梗阻和前列腺尿道部的压迫，致使排尿受阻。故排尿障碍的程度 可能与增生的程度不成比例，而与增生的形状和位置，即与膀胱颈部、尿道受压的程度 密切相关．由于排尿受阻，可引起后尿道以上尿路一系列病变。早期膀胱壁肌肉代偿增 厚形成小梁、小室，甚至膀胱憩室；后期逼尿肌不能代偿，张力减退，膀胱残余尿量增 加；晚期因长期尿潴留而膀胱壁变薄，形成无力性膀胱。随着膀胱内压增高，造成肾积 水、膀胱结石，终至逐渐引起慢性肾功能衰竭。由于下尿路梗阻，尿液滞留，常并发尿 路感染等。 [辨病] 1临床表现 1．工 症状 本病很少在50岁前出现症状。其临床症状主要是下尿路梗阻，一般梗 阻的发展非常缓慢，当梗阻达到一定程度时，可出现下列症状： 1．1．1 排尿困难 排尿困难是本病最重要的症状，初期病人只是在排尿时需要待较 长时间方能排出，排尿终了后仍有尿滴出，或每次尿须分几段排出，以后随梗阻的加重， 排尿渐费力，尿的射程缩短，尿线变细，终至不能成线，仅能滴出，致使病人不能在排 尿时将尿排尽，而有残余尿。残余尿的量愈大，表示梗阻愈重。 1．1．2 尿频 部分病人在初期即出现尿频，由于前列腺的充血刺激和膀胱的感受性 增高所致，这一症状在夜间更为明显．随着梗阻加重，残余尿量增多时，尿频亦逐渐 加重． 1。1．3 尿潴留 梗阻加重，残余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。 如遇憋尿、受寒感冒、饮酒或劳累等因素，尿道粘膜充血肿胀，常诱发急性尿潴留。当 病人持续处于尿潴留状态，由于膀胱过胀，膀胱内尿液超过尿道括约肌阻力时，尿液常 可从尿道外口溢出，出现充溢性尿失禁现象。 1．工．4 并发症 并发泌尿系感染，可出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症；膀 胱颈部充血水肿、结石刺激，可有血尿；长期慢性严重的尿路梗阻，可出现严重肾积水， 肾实质受损，而出现神疲乏力、食欲不振、恶心、腹胀、头晕、头痛等慢性尿中毒症状； 亦可因长期排尿困难引起腹压增高而并发腹股沟疝、痔疮或脱肛等病． 1。2 体征 直肠指诊常可融及前列腺增大，增大的前列腺一般表面光滑无结节，边 缘清楚，中等硬度而有弹性。正常时前列腺大小如栗子，前列腺增生时依其程度可分为 l。2。。I。大如鸽蛋，．。大如鸡蛋，Ⅲ。大如鸭蛋，甚或更大，中央沟消失甚或中间凸 出．有尿潴留时，腹部可触及膨胀的膀胱，或经叩诊有中央浊音区。 1．3 实验室检查 并发有尿道感染时，尿中可发现白细胞增多、脓细胞或细菌，有 时有红细胞。酚红试验、血清尿素氮和肌酐的检查用于判断肾功能是否受损及其受损的 程度。 1．4 影像学检查 “B”型超声波检查能较精确测量前列腺大小和凸入膀胱腔内的 情况。可测定残余尿量，发现膀胱内肿瘤、结石或憩室等病变。必要时也可作膀胱造影、 CT扫描等检查。 1。5 尿流动力学检查 尿流率的测定可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。一般尿 量≥200ml时，正常男性的最大尿流率(MFR)≥20~25ml／s，若MFR≤15ml／s应疑为 排尿功能异常，MFR≤10ml／s则提示下尿路梗阻。若同时测量排尿时膀胱内压，则准确 性更高。 1．6，膀胱镜检查 观察膀胱颈部，增生的颈部可变形，如两侧叶增生，颈部两侧受 压而呈“八”型，中叶增生时，平坦的颈部后缘会明显隆起。 2 诊断要点 2．1 发病年龄在50岁以上。 2．2 排尿困难 尿等待，排尿时间延长，尿线细，排尿中断、无力，滴沥不尽。 2．3 尿频 尤以夜尿增多明显，或伴尿急、尿痛。 2．4 晚期可出现充盈性尿失禁，可因受凉、饮酒、劳累而突发急性尿潴留。 2。5 直肠指诊 扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟变浅或消失。 2。6 B超检查、CT检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查和X线平片检查等有助 诊断。 3 鉴别诊断 3。1 前列腺癌 发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生症相似，并可同时存在。 但直肠指诊前列腺常不对称，可扪得不规则结节，质地坚硬。血清酸性磷酸酶增高，晚 期骨转移或全身恶病质。活体组织检查可进一步证实。 3．2 慢性前列腺炎 常发于青壮年，发病缓慢，前列腺可不大。前列腺液检查可见 白细胞增多，或见脓细胞、红细胞，卵磷脂减少。 3．3‘神经原性膀胱 常有脊髓或周围神经外伤史，或肿瘤、糖尿病史，以及长期应 用降压、抗胆碱、抗组胺药物史。神经系统检查可见肛门括约肌松弛，阴茎海绵体反射 消失；前列腺不增大，无下尿路器质性梗阻；尿流动力学检查、膀胱造影、膀胱镜检有 助鉴别诊断。 [辨证] 本病以肾虚、血瘀为本，以肺热、气滞、湿热和脾虚气陷为标。故其证型可分虚、实 两大证类。实证见于肺热气壅、湿热蕴结、肝郁气滞和瘀积内阻者；虚证表现为肾阳虚 衰、肾阴亏耗和脾虚气陷。 1 肾阳虚衰证 排尿困难，滴沥不尽，尿频、夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁。兼 见神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退。舌淡体胖嫩，苔薄 白，脉象沉细或沉迟。 2 肾阴亏耗证 小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿。兼见午后颧红，腰膝酸软， 头晕耳鸣，咽燥口干。舌红少津，少苔，或见剥苔，脉象细数。 3 瘀积内阻证 瘀阻膀胱、水道闭塞，小便努责难出，尿细如线，甚或小便闭塞点 滴全无。兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛．舌质色暗，或有紫色瘀斑，脉象沉弦或细涩。 4 肺热气壅证 肺气壅塞、治节不行，小便不利或点滴不通。兼见咳嗽喘促，咽干 口燥，烦渴欲饮。舌红，苔薄黄，脉象滑数。 5 湿热蕴结证 湿热下注，膀胱滞塞，气不下行，尿频、尿急，尿少而黄赤，茎中 灼热涩痛。兼见大便秘结，口苦渴不欲饮，口腻胸闷，少腹弦急。舌红，苔黄腻，脉弦 数或滑数． 6 肝郁气滞证 肝气郁滞则疏泄无权，小便不通或通而不爽，胸胁胀满。兼见小腹 坠胀，嗳叹则舒，烦躁善怒。舌红，苔薄黄，脉象弦。 7 脾虚气陷证 脾虚气陷，膀胱松弛，约束无力，有尿意而难解或涓滴自遗，尿清 而腹重肛坠。兼见面色萎黄，气短懒言，腰冷乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉象虚弱 或沉弱。 [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 1．1。1 肾阳虚衰证 治宜温补肾阳，化气利水。方选济生肾气丸加减。面色黧黑， 足冷且肿，小便不利，加鹿角片、仙灵脾；伴脾虚失运，纳差倦怠，加党参、砂仁、白 术；病势重，尿闭便秘，加大黄。泛恶呕吐，加姜半夏、姜汁炒黄连。 1。1．2 肾阴亏耗证 治宜滋阴补肾，清利水源。方选知柏地黄汤加车前子、牛膝。 口干渴，加天花粉、麦冬。 1。1．3 瘀积内阻证 治宜活血祛瘀，通关利水。方选代抵当丸加篇蓄、瞿麦。瘀阻 明显，加三棱、莪术。 1．1．4 肺热气壅证 治宜清热宣肺，通利膀胱。方选东垣黄芩清肺饮加桔梗、杏仁 以开提宣泄肺气。 1．1．5 湿热蕴结证 治宜清热泻火，利湿通闭。方选八正散加减。苔黄腻而厚，加 佩兰、蚕沙、厚朴；小便带血，加小蓟、白茅根。 1．1．6 肝郁气滞证 治宜疏肝理气，通利小便。方选沉香散加柴胡、金钱草。 1．1。7 脾虚气陷证 治宜补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加减。气阴两虚， 合六味地黄丸。 1．2 成药、验方 1．2。1 成药 前列康，为一种花粉制剂，可减轻前列腺及其周围组织充血及肿胀。 口服，每次2—4片，一日3次． 1．2。2 验方 前列腺增生丸：黄芪20g，莪术、泽泻、肉苁蓉、熟地各15g，当归、 穿山甲、盐黄柏、盐知母、仙灵脾各12g，肉桂、地龙、木通各9g。共研细末，炼蜜为 丸．每次服9g，日服3次。 1。3西药治疗 1．3．1 雌激素类药物 可改善临床症状，减少残余尿，也可使前列腺缩小。但长期 应用可出现乳房胀痛及增加心血管并发症等。一般可选用：己烯雌酚、溴醋己烷雌酚或 戊酸雌二醇等。 1。3。2 抗雄激素药物 可以抑制睾丸分泌雄激素的功能，使血液中睾酮含量降低， 阻止前列腺增生进一步发展，并可使前列腺组织出现退行性缩小，改善排尿症状．可选 用：非那甾胺(保列治)环丙孕酮、甲地孕酮等． 1。3。3 o一肾上腺素能受体阻滞剂 可使膀胱内括约肌松弛，减少排尿阻力．缓解症． 状，改善尿流率。可选用：苄胺唑啉、苯苄胺、苄唑啉等． 2 针灸治疗 实证选用膀胱俞、阳陵泉等穴，用泻法；虚证选用肾俞、关元、足三 里等穴，用补法，并可施以温灸。尿闭，针刺气海、中极、三阴交穴，用强刺激． 3 外治法 3．1 敷脐法 大蒜头3办，生栀子3枚，净芒硝3g。先将山栀碾成粉，次人大蒜同 捣烂如泥状，备用。将药泥涂于患者脐孔中，外以胶布工块贴紧，用于尿闭，待小便解 后去药。 3．2 热熨法 食盐250g，炒热，布包熨小腹。或生葱250g，切碎酒炒入布袋，推 熨脐部至少腹，反复多次，至尿液排出。 ． 3。3 导尿术 尿潴留，若经服药、外敷、热熨、针灸法治疗无效，在无菌操作下， 放入导尿管引流尿液。 3．4 经尿道前列腺热疗 适用于前列腺增生症无明显泌尿系炎症或肾功能衰竭者。 热疗方式有前列腺射频热疗仪、前列腺远红外线热疗仪、前列腺微波热疗仪等，均系通 过特制的带有微电极装置的导尿管，插入尿道对准前列腺部位加热至45℃以上，使局部 腺体组织变性、坏死、液化，解除后尿道受压梗阻，使排尿通畅。热疗目前存在的问题 尚多，需不断改进。 4 手术疗法 适用于前列腺增生后期，有睾丸切除术、前列腺尿道扩张术、前列腺 支架留置术等保守性手术和前列腺摘除术，以及新近发展的激光气化切除等． [预防与护理] 1 生活要有规律，气候转冷时特别在冬春、秋冬换季之时，要注意保暖，预防感冒、 抵抗力下降。 ． 2 避免憋尿，晚饭后、夜间要适当少喝水，注意保持大便通畅。 3 饮食有规律，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。 4 加强体育锻炼，增强体质，推迟衰老过程。可适当参加太极拳、健身气功、散步 等，但应避免劳累过度。 [古籍选粹] 《证治准绳．小便不利》 丹溪大法，小便不通，有热、有湿、有气结于下，宜清、宜 燥、宜升。有隔二隔三之治，如因肺燥不能生水则清金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱 有热，则宜泻膀胱，此正治也；如因脾湿不运而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃， 此隔三。车前子、茯苓清肺也，黄柏、知母泻膀胱也，苍术、白术健胃燥脾也。 《景岳全书．癃闭》 若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左 归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其 原．若病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤，大剂煎服，庶可挽回。 若素禀阳脏内热，不堪温补而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏 证也。治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾 丸亦可． 火在下焦而膀胱热闭不通者，必有火证火脉，及溺管疼痛等证，宜大分清饮、抽薪 饮、益元散、玉泉散及绿豆饮之类以利之。 凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者 多有之，宜破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。 《证治准绳．小便不通》 有瘀血而小便闭者，宜多用牛膝。……大抵小腹痛胀如覆 碗者为实，亦分在气在血，气壅塞于下者，木香流气饮；血瘀于下者，桃仁煎、代抵当 丸、牛膝膏。 《类证治裁．闭癃遗溺》 渴而不利，或黄或涩，热在上焦气分也。宜清肺气而滋水 源，黄芩清肺饮。 《明医指掌。癃闭遗溺证》 下焦实热，小便不通者，八正散，再用通小便法。茎中 痛，热盛闷涩者，导赤散加山栀、大黄． 《类证治裁．闭癃遗溺》 或元气下陷，宜升清降浊，补中益气汤加木通、车前。 (现代研究] 1 辨证论治 临床诸家对本病的辨治趋向于从肾虚、血瘀、湿热三个证型立论，具 体辨证及施治方药略有差异。华良才将本病分为肾阴亏虚(58例)、肾阳亏虚(25例)、 败精瘀阻(49例)和下焦湿热(18例)四型，分别施以知柏地黄汤、济生肾气丸、活血 通精汤(当归、制首乌、鸡血藤、川I牛膝、益母草、黄酒)和八正散加减，临床观察150 例，治愈75例，显效62例，有效9例，总有效率为98％。沈楚翘认为本病与肾虚有关， 涉及肺脾，分型论治强调“肾”，突出“虚”，临床辨治简化证型，常分气(阳)虚和阴 虚两型论治，前者自拟补肾利尿汤(党参、黄芪、桔梗、乌药、山药、覆盆子、茯苓、泽 泻、丹皮等)，后者拟养阴利尿汤(太子参、麦冬、石斛、乌药、山药、覆盆子、茯苓、 泽泻、丹皮、知母、黄柏、车前子等)，有时虽可表现湿热、气滞、血瘀、痰凝之象，溯 根探源，乃因虚致实，应视为各种兼证。 2 专方治疗 临床运用专方治疗的报道较多，概其治法有：补肾活血，补肾利尿， 活血化瘀，化痰软坚，活血化痰，清热利湿化瘀，扶正化痰，清热化瘀，温肾化气，通 尿、通便、通瘀等。其中，以补肾活血方运用较多。俞大毛自拟抗前列腺增生饮(生黄 芪30g，党参20g，菟丝子、巴戟天、杏仁各lOg，泽兰叶、益母草、川牛膝各15g，生 军、台乌药各6g)随证加减，治疗本病52例，临床观察工个月后，显效32例，好转14 例，无效6例。张慎勤等以补肾活血法为基本方(淫羊藿15g，丹参30g，仙茅15g，川 牛膝30g，王不留行12g，车前子30g，乌药12g，泽泻15g，甘草3g)为主，辨证加减， 临床观察25例，临床治愈6例，好转儿例，无效8例。 3 中西药结合治疗 黄明祥等对103例因身体状况限制不能承受手术的前列腺增 生并尿潴留患者，予黄体酮加中药治疗，中药用桑皮、桔梗、前胡、黄芪、麦冬、生地、 车前仁、茯苓、矮地荼、益母草、赤小豆、王不留行等。治疗87例，显效19例，有效 58例，无效10例；单独黄体酮治疗16例，显效2例，有效9例，无效4例。认为加中 药治疗可使疗程缩短，效果明显提高，且疗效巩固。 4 中药外用治疗 中药外用治疗方法较多，彭学贤等用活血通淋汤(皂刺、双花、 黄柏、土鳖虫、夏枯草、甲珠、三棱、莪术等)直流电离子导入，治疗本病50例，显效 32例，有效15例，无效3例。经耻骨上B超检查治疗前后对比，前列腺有明显缩小。杜 义等取露蜂房、鹿角霜、橘核、红藤、败酱草、黄柏、甲珠、桃仁等20多味药物制成前 列消栓剂，用痔疮栓推进器将药栓推入肛肠深处，治疗本病20例，显效6例，有效9例， 无效5例． 5 实验研究 哺乳动物中，前列腺增生仅发生于人和动物犬中，由于动物模型的限 制，目前有关动物实验研究报道不多．浙江医学研究院药物研究所从前列腺的体积、血 清睾丸酮和雌二醇的含量，观察天然油菜蜂花粉(前列康的原药)对犬前列腺增生的影 响，为中药治疗本病机理的动物实验研究进行了有益的尝试．邹火根等在临床观察癃闭 散(以6：4的穿山甲片、肉桂制成)治疗本病有效的基础上，进一步实验研究发现：穿 山甲、肉桂的混匀液，在350mg／kg剂量下，对丙酸睾丸素引起的小鼠前列腺增生有明显 的抑制作用，能使组胺引起的小鼠毛细血管通透性明显下降，并能明显抑制小鼠棉球肉 芽肿组织的生长。提示癃闭散取效的机理与其具有抑制纤维组织增生、减轻炎症反应以 及减少局部渗出等作用有关。 [述评] 前列腺是男子的副性腺，亦称辅助生殖腺，其分泌的前列腺液为精浆的主要成分。前 列腺在中医学中未见相应的解剖名称，自无前列腺增生的病名。前列腺依其分泌精浆的 生理功能，似可归属于“精室”之列。前列腺增生的病理改变为前列腺的体积增大，而 其临床症状主要为排尿困难乃至尿闭。《素问．宣明五气篇》有“膀胱不利为癃”，《灵枢。 本输》有“实则闭癃”的论述，故后世每将“癃”、“闭”合称，逐有“癃闭”的病名。然 而“癃闭”仅反映了尿滴沥难解、尿闭的症状，未能反映前列腺增生的实质，故与本病 相对应的中医病名亟需规范。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标 准》列有“精癃”病名，并指出“相当于前列腺肥大、增生症”，较之“癃闭”的病名， 显然更接近实质，可供采用。 本病的发病机理的认识渐趋统一，即按尿癃、尿闭的临床症状结合前列腺增生的病 理实质进行认识。何清湖对20例名老中医治疗本病获效验案进行分析、统计，认为年老 肾虚、气化不利是本病发病的关键．由虚致实，可导致血瘀、气滞、湿热、痰结等标证、 兼证，进一步影响膀胱气化不利，出现虚实夹杂的症候。在一定发病阶段，往往因为受 凉外感、饮酒、病灶感染而使标证成为主要矛盾，临床表现为肺气不宣、湿热壅盛明显。 此时，又当急则治其标。20例验案用药90味，用药频率达3次者26味，这26味药基本 上构成济生肾气丸、知柏地黄丸、补中益气汤、八正散、桂枝茯苓丸和增液汤的主要药 物组成．从用药频率推测本病的基本证型应为肾气(阳)亏虚、肾阴亏虚、中气不足、湿 热下注和血瘀阻络等5个证型，当然临床所见，更多的是5个证型之间的相互兼杂。 临床所见，肾虚、血瘀证多见，故肾虚、血瘀为本病的基本病机，肾虚血瘀证构成 本病的本证，治疗当以补肾祛瘀为其基本大法。当肺热气壅、湿热蕴结、肝郁气滞、脾 虚气陷证明显时，则需“急则治其标”，或相互兼顾。 对于前列腺增生症治疗的疗效观察，顾方六认为应包括以下5个方面的评价：①症 状评分(S，推荐IPSS表)；②排尿症状对生活质量的影响(推荐L表)，⑧膀胱残余尿 量(R)；④最大尿流量(Q)；⑤前列腺体积(V)。此种方法值得借鉴。