顿咳1

1．初咳期
　　(1)风寒郁肺
　　证候表现 恶寒发热，或寒热不显，喷嚏流清涕，咳嗽声浊，日渐增剧，面苍唇淡，苔薄白或白滑，脉浮，指纹淡滞。
　　辨证要点 本证与风寒感冒或风寒咳嗽证相类似，这是因为寒疫之邪郁表，除见风寒表证外，还表现为肺气失宣之证，虽无热象，但顿咳风寒郁肺证，除风寒表证外，因伏痰逐渐胶滞，故咳嗽日剧，日轻夜重。
　　治法主方 疏风散寒，宣肺化痰。杏苏散加减。

　　(2)风热郁肺
　　证候表现 发热咳嗽，咳声亢扬，逐日加重，鼻流浊涕，面色或红，唇色多赤，舌尖红，苔薄黄或黄腻，脉浮数，指纹浮紫。
　　辨证要点 本证与风热感冒咳嗽相似，有风热表证以及痰热症状，咳嗽也往往较风寒郁肺为剧，唇红口干，舌红苔黄(腻)，可资鉴别。此证多见于体质较壮实的小儿。
　　 治法主方 清宣肺卫，化痰降逆。轻者，桑菊饮加减；重者，银翘散合清宁散加减。

　　2。痉咳期
　　(1)痰热阻肺
　　证候表现 痉咳不已，痰稠难出，咳必作呕，涕泪交流，面赤唇红，目睛出血，或齿鼻衄血，或痰中带血，心烦不眠，口渴尿黄，舌下系带红肿溃烂，舌红者苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
　　辨证要点 进入痉咳期大多邪已化热，与伏痰胶结，成为痰热阻肺证。此类患儿子素体质壮实，痉咳剧烈，热象明显，如面赤唇红、目睛出血、心烦口渴、痰稠带血、小便黄、舌下系带红肿溃烂、舌红苔黄等。邪热犯胃，胃气上逆则呕吐亦剧；邪热犯肝，肝郁化火则目赤胁痛，伤及血络则目睛出血、痰中带血、衄血。
　　治法主方 清热泻肺，化痰降逆。桑白皮汤合清宁散、千金苇茎汤加减。

　　痰热闭肺 见症兼有发热，咳喘，气促，鼻翼煽动，口唇紫绀，两肺部可闻及湿性罗音，即合并肺炎。治宜宣肺平喘，清热化痰。常用方剂如麻杏石甘汤加味，

　　热陷厥阴 见症兼有高热呕吐，神昏谵语，四肢抽搐，目睛窜视，即合并脑病。治宜清热解毒，清心开窍，凉肝熄风。常用方剂安宫牛黄丸、紫雪丹、羚角钩藤汤，常用药物：

　　(2)痰浊阻肺
　　证候表现 痉咳不如痰热证剧烈，痰液较稀薄，面色苍白或苍黄，目胞浮肿，大便溏薄，舌质淡或正常，苔白腻或白滑，脉滑，．指纹青紫而隐。
　　辨证要点 痉咳期表现为痰浊阻肺证者，多由初咳期的风寒郁肺证发展而成，此类患儿平素痰湿较甚，邪未化热。因此本证的辨证要点是，虽咳嗽为阵发性痉咳，但痉咳不如痰热证剧烈，而且没有明显的热象，表现为痰湿较甚，从面色、舌脉上可以加以鉴别，症如上述．
　　治法主方 温肺化痰，行气降逆。小青龙汤合三子养亲汤、止嗽散加减。

　　3．恢复期
　　(1)肺阴不足
　　证候表现．痉咳缓解，仍有咳嗽，表现为干咳少痰或无痰，咳声嘶哑，面唇潮红，皮肤干燥，虚烦盗汗，睡卧不安，手足心热，口干，舌质红，苔少而乏津，脉象细数，指纹细紫。
　　辨证要点 久咳伤肺，恢复期证属正虚邪恋。本证多为痰热阻肺之痉咳缓解后，热伤肺阴，余邪留恋。辨证上重点抓住肺阴不足证候，如面唇潮红、皮肤干燥、虚烦盗汗、手足心热，以及舌质红、脉象细数；另一方面，尚有余邪，即痰热余邪留恋于肺，使肺失清肃，故仍见咳嗽少痰，痰稠不爽．
　　治法主方 养阴润肺，清热化痰。沙参麦冬汤加减。

　　(2)肺脾气虚
　　证候表现 痉咳缓解，仍有咳嗽，咳声无力，少痰或痰液稀薄，面白气弱，神疲自汗，手足欠温，食少腹胀，或作干呕，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄而润滑，脉象细弱，指纹淡红。
　　辨证要点 本证多见于素体脾虚，痰浊阻肺之痉咳缓解后，肺脾气虚，痰湿未尽。辨证要点为：上证肺阴不足为阴虚有热，此证则为气虚无热。肺气虚则脾气亦虚，见证为面白气弱、神疲自汗、食少便溏，舌淡脉弱等；若四肢欠温，甚或形寒畏冷，为脾肺气阳不足，若食少腹胀或干呕，为脾虚运化无力，气机壅滞，升降失常。除上述之外，痰浊留恋肺络，故咳嗽有痰，痰液稀薄，与肺阴不足痰热留恋有别。
　　治法主方 健脾益气，温肺化痰。六君子汤加味。