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脾主升清，肺主肃降，清阳归上窍，浊阴归下窍，又小肠主升清别浊。即饮食入胃到小肠吸收精微经脾上升到上窍，由肺向下布散；其重浊的流入大肠与肾，膀胱；体内的分泌废物经肺的肃降流入下窍；清阳不升则洞泄，即脾与小肠功能障碍；浊阴不降则病头如蒙，头胀头重失眠。 清阳指体内轻清升发之气；浊阴指体内较重浊的物质。 阳主气，轻清上升，所以清阳（主要指呼吸之气）出于耳、目、口、鼻等上窍； 阴主形，重浊下降，所以浊阴（主要指大小便）出于前、后阴等下窍。 阳主卫外，故清阳（可以体会为卫气）发于肌表“腠理”；阴主内守，故浊阴（指水谷精微的浓浊部分）内走于体内脏腑等组织器官。四肢为诸阳之本，故清阳（卫外的阳气）充实于四肢；六腑传化水谷，故浊阴（饮食水谷）归流于六腑。古人用“清阳”、“浊阴”相对的来阐明具体的、较为普遍的生理现象，并以此来说明“阴阳互根”的原理。 【清阳不升，浊阴不降】 指升清降浊机能障碍。当脾胃阳气不足，运化功能减弱，不能腐热水谷，化生精微，反而聚湿生痰，阻滞中焦，就会形成清阳不升，浊阴不降的病理变化。主要病状有头重眩晕、胸闷腹胀、食少、倦怠、大便溏泻、舌苔白腻、脉濡滑等。 【类证鉴别】 脾气虚证与清阳不升证：脾气虚又称脾气不足，脾胃虚弱(《中医大辞典》)。清阳不升证本属脾气虚证范畴，两者的病因病机，临床表现十分近似，□亦有一定区别。脾气虚的概念，此清阳不升的概念为广，脾气虚证可包括清阳不升证，而清阳不升证仅是脾气虚证的部分表现。从病因而论，清阳不升证，每由饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，或久病伤脾所致。由于脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，不能上荣于脑府、清窍，故见头晕，眼花，视物昏蒙，耳鸣，耳聋。脾气虚证，亦是由于饮食不节，劳倦内伤，损伤脾胃所致。但脾气虚证是中焦脾胃功能衰弱证候的总称。它包括脾失健运(如脘腹胀满，泄泻便溏，食少纳呆。)中气不足(如面色黄而少华，唇淡或黯，气短声低，食少倦怠。)清阳不升(如眩晕，耳鸣，耳聋，视物昏蒙。)中气下陷(如脱肛，久泄，子宫脱垂。)脾不统血(如崩漏，便血)等证。而清阳不升证，仅是指由于中气不足，脾失升清作用所表现出的症状而B以此可资鉴别。 升降出入，是人体气化功能的基本形式。脾主升清，胃主降浊，脾胃一升一降，共同维持机体的营养代谢。在其病机演进过程中，脾的清阳不升，可导致肾的浊阴不降，出现胸闷，腹胀，大便溏，小便少及头重体倦，食少纳呆，甚则尿闭，水肿，舌苔浊腻，脉弦滑等。就整个机体而论，脾胃的升降，对整体气机的升降出入至关重要。脾胃为后天之本，位居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。而肝之生发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，肺之主呼热，肾之主纳气等，也需要脾胃配合以完成其升降运动。若脾胃升降失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之物也不能排出，继而可以产生多种病症。《吴医汇讲》说：「…治脾胃之法，莫精于升降，…俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气巳息，鲜不夭札生民者已。」 |
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