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每日一话，让中医成为一种生活方式
李某，女，48岁
1963年5月7日初诊
自诉：哮喘已三年，遇冷发病，遇热、过劳亦发病。发病时，喉中痰鸣，气息欲断，呼气易，吸气难。初病时，每发一次距再发时间较长，后渐缩短，发展到每日发作，不堪其苦。经某医院诊断为支气管哮喘，曾用过氨茶碱、扑尔敏等药，初有效，以后则效不佳。改请中医治疗，服药30余剂，病未减。又去某医院治疗，服药打针，能去一时之苦，停药则不能支持。遂来求治。
检查：诊脉寸部浮而实，尺部沉微，舌淡不荣，无苔，面色不华，肌肤不泽，但嗽不咳，痰少色白易出。发病时但坐不能卧，两手撑于桌上，肩息，头汗如雨，胸闷，气急，痰鸣，小便不禁，痛苦异常。发作之后，一如常人，唯感异常疲倦而已。
辩证：上实下虚，肾不纳气
治法：宣肺平喘，补肾纳气
处方：三拗汤合参赭镇气汤加减
麻黄9g 杏仁9g 射干9g 潞党参12g 炒苏子12g 代赭石24g 怀山药18g 生龙骨24g 生牡蛎24g 生芡实18g 山萸肉9g 甘草3g 四剂
5月12日二诊：病人上方服至第三剂时，方见显效；四剂服完，哮喘已平，但行动尚觉气喘。
处方：原方去麻黄、杏仁、射干，再服四剂，并以金匮肾气丸善后。嘱其多服数盒，庶几巩固。
梁某，男，49岁
1963年12月5日初诊。
自诉：咳嗽气喘十余年，倚息不得卧，喉中痰鸣，咳吐黄色稠痰，痰多不易咳出，动则喘甚，气息欲断。某医院诊断：慢性支气管炎、肺气肿。经多方治疗，均无结果，现已休息治疗半年，亦无起色。
检查：诊脉寸部脉数而实，尺部脉沉微，重取乃得，舌苔黄腻，口苦，胸闷痛，形瘦，面黧黑。
辩证：痰热壅肺，上盛下虚，肾不纳气
治法：清化痰热，宣肺平喘
处方：三拗汤加味
麻黄9g 杏仁9g 射干9g 生石膏31g 黄芩12g 胆南星9g 桔梗9g 瓜蒌霜31g 冬瓜仁31g 鱼腥草31g 车前仁12g 百部18g 甘草6g 二剂
12月8日二诊：病人口苦止，黄腻苔大退，痰在减，已易咳出，喉中哮鸣音消失，咳亦减，喘如故。治当补肾纳气为主，继续清化痰热，宣肺平喘。
处方：参赭镇气汤加减
潞党参15g 代赭石31g 生龙骨31g 生牡蛎31g 瓜蒌霜18g 山萸肉12g 炒苏子9g 鱼腥草31g 怀山药31g 麻黄9g 杏仁9g 胆南星9g 黄芩9g 二剂
12月11日三诊：病人黄腻苔退净，黄色稠痰消失，咳嗽基本停止，胸闷痛大减，气喘渐平。痰热已清，治当补肾纳气
处方：参赭镇气汤加减
潞党参15g 代赭石31g 芡实18g 怀山药31g 生龙骨31g 生牡蛎31g 炒苏子9g 山萸肉18g 五味子9g 白芍12g 二剂
12月14日四诊：病人气喘已平，求善后之方。予人参蛤蚧散巩固疗效。
按：本例与前例同属上盛下虚，所不同者，前例为肺气壅实，故宣肺平喘与补肾纳气并用；本例为痰热壅肺，必须先清化痰热，方可补肾纳气，否则必至偾事。
张某，男，53岁
1981年2月18日初诊
自诉：患哮喘已十五年，秋冬即发，冬季为重，发作时间都在半夜12点或1点左右。发作时不断喷嚏，流清涕，随即胸闷，气紧，呼吸有声，喉中痰鸣漉漉，痰多不咳，一咳即出，状如白色凉粉，4月前加重，当地治疗无果，经诊断为支气管哮喘。
检查：脉浮弱，苔薄黄而滑腻，头昏，口苦干，双目为脱，面色灰暗，精神疲惫，形体肥胖。诊病中使用喷雾两次，咳痰若干次，自觉胸中满闷，纳呆食少，夜多小便，病剧发时有小便失禁情况。
辩证：素体阳虚，脾失健运，积湿生痰，日渐积累，由中焦而上干于肺，肺为痰壅，不得宣畅，气机失利，而成此症。近日又兼外感，故哮喘日夜俱作，且有头晕、口苦等证。
治法：解表宣肺，祛痰平喘。
处方：三拗汤合三子养亲汤加减
麻黄10g 杏仁10g 射干10 苏子12g 莱菔子12g 白芥子10g 黄芩10g 半夏10g 黄芪30g 磁石30g 四剂
2月28日二诊：病人服上方四剂后，即停用西药和喷雾剂，因又服四剂。现在白天已不发病，晚上发作亦很轻微，不必坐起，移时即止，痰量大减，头昏，口苦干等症俱消失。解表宣肺，祛痰平喘已见初功，治当降逆化痰，益气和胃，补肾纳气。
处方：旋覆代赭汤加减
旋复花10g 代赭石30g 潞党参15g 清半夏10g 莱菔子12g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 炒苏子10g 十剂
蛤蚧党参膏5瓶，按说明服
3月21日三诊：病人服上方七剂后，哮喘已止，仍将十剂服完，病继续服蛤蚧党参膏。自觉身体较前为好，最近感冒一次，哮喘亦未诱发，要求善后之方。嘱其再服蛤蚧党参膏5瓶，以后继服金匮肾气丸。
