第三节 培土宁风法...

第三节 培土宁风法 (概述）培土宁风法，是选用补脾益气，祛风解痉药物如党 参，白术、茯苓、甘草、蝉蜕、僵蚕、蜈蚣，全蝎等组成方剂， 以治疗脾虚不养肝，虚风内动之慢惊风，慢脾风等脾虚风动诸证． [常用方剂] 1。醒脾散(《古今医统》) 本方由人参、焦白术、茯苓、木香、全蝎，僵蚕，天麻各等 份组成。功能培土宁风。主治小儿久病，或因吐泻伤脾，脾不养 肝，虚风内动，身冷肢逆，完谷不化，口鼻气冷，颜面觥白，呼 吸微弱，手足抽动，目睛上视，憩睡无阳者． 本方悉为脾虚不能养肝，虚风内动而设。故方以人参、白术、 茯苓补气健脾，鼓舞正气，辅以芳香醒脾的木香，则补而不滞， 虚风内动，目睛上视，手足抽动，故以僵蚕、全蝎、天麻熄风解 痉，对于小儿慢惊风属脾虚不养肝者，用之亦有效。 本方去木香、天麻，全蝎、加甘草、陈皮，山药、扁豆、钩 藤、干姜、大枣，名为缓肝理脾汤。为专治小儿慢惊风之良方。 [主治病证) 1．慢惊风 慢惊风是以抽搐无力，擒动缓慢或小抽动为特征。盖慢者， 乃区别于阳热实证之急惊风而言。《幼科释谜》云：“慢惊者，因吐 泻日久，中气大虚而得。盖脾虚则生风，风胜则筋急。”大吐大泻， 或峻药攻伐太过，或过用寒凉，伤及脾阳，或禀赋不足，脾胃素 虚，营养失调，中阳不足，以致脾虚肝旺，土弱则木乘，致使虚 风内动，时作抽搐，或目睛上视，嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色 萎黄，四肢欠温，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉弱。治宜培土宁 风。缓肝理脾汤主之。 2．慢脾风 慢脾风乃纯阴无阳之病，其证手足蠕动。精神萎弱，昏睡不 醒，面色晦黄，囟陷冷汗，四肢不温，甚则逆冷，大便清稀，完 谷不化，舌淡苔白，脉沉微弱。多由大病久病之后，或长期吐泻， 脾胃受伤，中气受损，土虚不滋肝木，肝失濡养，虚风内作，慢 脾风见矣。治宜温健脾胃，培土宁风。用醒脾散加减． 3．麻后慢惊风 麻后慢惊风，乃由热转寒，由实转虚，先伤脾胃之阳，后竭 脾胃之阴，以致阴阳两伤，肝失濡润，虚风内动所致。证见慢惊 风者，宜培土宁风法，缓肝理脾汤化裁。 4．小儿痫证 ， ． 小儿痫证，多因先天不足，或饮食不节，脾胃受伤，水谷之 湿，聚而为痰，一旦肝气失于调和，阳升风动，触及积痰，乘势 上逆，壅闭经络，阻塞清窍，痫证作矣。其病发作后精神萎靡， 面色不华，食少痰多，舌质淡，苔白，脉细滑。治疗当力断其根 而去其痫，从后天脾胃入手，以杜生痰之源，香砂六君子汤化裁， 此亦培土宁风之意。 5。小儿惊泄 小儿脏腑娇嫩，形气未充，若因惊吓，可致脾胃失调，发生 惊泄。其证大便泄下青黄，或泄稀水，甚则抽搐，指纹青淡。治 宜补气健脾，宁风镇惊。方如益脾镇惊散加减。药如党参、焦白 术，茯苓，朱砂、钩藤、炙甘草等。 (临证心得] 培土宁风法，是治疗脾虚不养肝，导致虚风内 动症的一种治法，它与肝风内动之镇肝熄风，温热病所用之凉肝熄 风，阴虚风动之滋阴熄风诸法不同。故使用本法应掌握脾虚为本， 风动是标。其治疗原理是通过补益脾气，复其纳化之职，则气血 自充，肝体得养，肝有所藏而不致虚风内动。因肝为风木之脏， 体阴而用阳，主筋膜，脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉。 《素问．经脉别论》云；“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”则是指 食物入胃后，经过消化，由脾吸收其最营养的部分，运送到肝脏， 以营养全身的筋膜、肌肉，使其发挥应有的生理功能．若素体脾 弱，或外邪损伤脾胃，脾胃损伤，纳化失常，影响水谷精微的吸 收和输布，势必导致筋膜及肌肉失养，以致出现手足抽动，肌肉 瘛疽，目睛上视等虚风内动之证。这种虚风内动的机理，与肝风内 动、温热所伤、阴虚风动的机理不同，故治法也不同。所谓治法 不同，乃脾虚是引起风动的本源，风动仅是疾病的表象。若病机不 明，以攻邪祛风，势必劫气伤阴，惟培补脾土，叶天士所谓“甘味 息风”，才是正治。 脾虚不养肝，导致虚风内动之象，此证多见于吐泻之后，津 液大伤，或久病之后，化源匮乏，肝失濡养，以致虚风内动。临 床常见手足抽动，时作时止，目睛上视，伴见四肢不温，完谷不 化，口鼻气冷，呼吸微弱，面色胱白等脾胃阳气虚衰之证。治疗 此证，首当以参、苓、术、草、干姜之类补气健脾，温阳以治其 本，还需配以全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、钩藤、防风之类以治其 标，标本兼顾，庶可转危为安。方如缓肝理脾汤，醒脾散，或桂 附理中汤，四君子汤加天麻，全蝎、僵蚕等，均可随手选用。 培土宁风法，除用于慢脾风、慢惊风外，对于小儿痫证，惊泄 凡属脾虚所致风动者，皆可选用。前者宜香砂六君子汤，后者宜 醒脾散加减，均可收到疗效。