第二十五节 温中和胃法

第二十五节 温中和胃法 (概述] 温中和胃法是治疗寒邪凝滞中焦，胃气不和所致诸 证的治疗方法。寒为阴邪，最易伤人阳气，寒邪直中，常导致阳 虚，又寒主收引，凝滞经脉，多阻滞气机．故本法常选用温中行 气的高良姜、干姜、吴茱萸，厚朴花，砂仁，香附等组成方剂，以 治疗寒犯中焦，气滞疼痛，得热则舒，遇寒加剧，舌苔白滑，脉 象沉弦等病证。 [常用方剂] 1．厚朴温中汤(见行气和胃法) 2．良附丸(《良方集腋}) 本方由高良姜，制香附二味药等量组成。功能疏肝行气，逐 寒止痛。主治胃脘疼痛，胸闷不舒，喜温喜按等证。原方为丸剂， 亦有研末冲服者，每次3—6克，温开水送服，或作汤服。 本方为肝郁胃寒所致胃脘疼痛而设。故方以高良姜温胃散寒， 香附子疏肝理气。以米饮汤、生姜汁，食盐为丸者，以取其和胃 之意也。 (主治病证) 1。寒滞胃痛 寒滞胃痛多因嗜食生冷，饥饱失常，损伤脾胃，或禀赋不足， 阳气衰微，寒自内生，以致脾不运化，胃失和降，气滞于中，发 生疼痛。临床以胃痛隐隐，时泛清水，喜温喜按，神疲乏力，四 肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉沉弦或脉细弱为主要表现。治当温 中和胃。良附丸加砂仁、陈皮、炒白芍、延胡索之类。 2．寒瘀胃痛 胃痛之病，初起在气，久病在血。在气者，既胀且痛，痛无 定处，时作时止，聚散无形，此乃无形之气痛。在血者，则多持 续刺痛，痛有定处，舌质暗紫或见瘀斑，此乃有形之血痛。寒瘀 胃痛者，病在血分也。盖寒为阴邪，．其性凝滞。。寒气独留，则血 凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。。(<素问．调经论》)治 当温中散寒，祛瘀止痛。方如良附丸合失笑散加味。痛甚加丹参、 延胡索，气滞加砂仁，枳壳，寒甚加附片，干姜、吴茱萸，出血 加炮姜炭、一伏龙肝，白及。 3。胃寒恶阻 恶阻一候，有气虚，阳虚，胃寒，胃热、痰滞，肝热之别。 胃寒恶阻，呕吐不食，或吐清水，中脘痞胀作痛，喜食热饮，体 倦畏寒，倦卧肢冷，面色不华，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。乃因 中阳不振，妊后胞门闭塞，脏气内阻，冲脉隶属阳明，寒饮逆上 而成。治宜温中和胃，降逆止呕。良附丸加党参，干姜、丁香， 白蔻，半夏、老苏梗。 ． [临证心得] 温中和胃法，适用于中寒气滞所致胃脘疼痛、 呕吐、呃逆以及胃寒恶阻等病证的常用方法。笔者认为，使用本 法必须紧扣一个“寒”字。《素问．阴阳应象大论》云：“寒气生浊， 浊气在上，则生膑胀。”中阳不振，寒从中生，不能运化水湿，则 寒湿凝滞，阻碍气机，导致脾胃升降失和。寒凝气阻，“则生膑 胀”，可见中寒气机阻滞，乃是本法所主之病证的病机所在。 良附丸是治疗中寒气滞的良方。一般二药用量相等。但如寒 偏重，则高良姜为主，用量可倍于香附，而制香附3~6克即可， 若气滞偏重，胃痛且胀，或攻痛走窜，则以制香附为主，用量可 达6－15克，而高良姜3—6克即可。笔者体会，使用本方宜加丁香， 白蔻则效更佳。盖丁香、白蔻乃辛温芬香之品，功能行气暖胃， 宽膈消痞。虚多又宜加党参、白术，寒甚干姜、吴茱萸，泛酸吐 清水者，乌贼骨、煅瓦楞子也须佐入。对于中寒气滞疼痛，笔者 常用良附丸和民间验方二胡散合用，其效卓著。二胡散乃由胡椒、 延胡索等量组成，功能温中行气，散寒止痛，而主治胃寒作痛， 凡遇胃寒剧痛，不及煎药服用时，先以二胡散研末3~6克，冲开 水内服，用之立效，待痛止后，再予辨证处方以求根治，此乃备 急之方也。