第二十二节 温阳涤饮法

第二十二节 温阳涤饮法 ． (概述] 温阳涤饮法又称温中涤饮法。本法是根据。病痰饮 者，当以温药和之。的理论立法。痰、饮均为阴邪，遇寒则凝， 得温乃行，故常选用有温阳化饮作用的药物如桂枝，茯苓、白术、 甘草等组成方剂，以治疗痰饮病证，俾使中阳振奋，饮化水去， 痰饮之病自除。 (常用方剂] 苓桂术甘汤(<伤寒论}) 本方由茯苓18克，桂枝9克，白术12克，炙甘草6克组成。功 能温化痰饮，健脾渗湿。主治痰饮病，胸胁胀满，眩晕心悸，或 短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧等证。 本方是为中阳不足，脾失健运，气不化水，湿聚成饮而设。 故方用茯苓健脾利水渗湿，桂枝通阳化气，合茯苓温化水饮，配 白术健脾祛湿，炙甘草健脾益气。四药合用，共达温阳化饮，健 脾渗湿之功。 (主治病证] 1．痰饮 痰饮乃人体水湿津液所化，以其清稀者为饮，稠浊者为痰， 饮停长久则生痰，故痰饮往往并称。痰饮为患，“其人素盛今瘦， 水走肠间．沥沥有声”，或“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。” ({金匮要略，)指明痰饮之治疗大法，当温中涤饮，用苓桂术甘 汤温以和之。 2。水饮 ； 水饮者，“病人饮水过多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心 下，甚者则悸，微者短气。({金匮耍略，)，或双下肢浮肿，或身 重困倦，其脉必弦，此水饮之候也。盖水饮过多，伤阳碍胃，水 饮升浮，上通于肺，阻逆肺气，故暴起喘促，心受浸凌，则悸动 不安，饮留肌肤，则为浮肿，身困而重。治当温阳涤饮，饮化正 复，其病自退。 3。肺饮 、 肺饮之候，咳喘而痰白清稀，形寒肢冷。神疲嗜卧，面色少 华，舌质淡胖，苔白而滑，脉弦滑。治宜温阳涤饮，化痰平喘。 苓桂术甘汤加麻黄、杏仁、制半夏，白果、陈皮，干姜、细辛等。 若有表证者，视病之寒热虚实，大，小青龙汤可选用之。 4。肺胀． ． 肺胀一病，出自{灵枢．胀论》，并谓“肺胀者，虚满而喘咳。” 病因客邪于肺，肺气胀满所致。夫客邪者，痰也，饮也。痰饮渍 肺，则痰多而清稀，张口抬肩，不得平卧，胸闷气短，甚则头眩， 面浮足肿，或兼心悸怔忡，口淡食少，大便稀溏，形寒畏冷，苔 白而滑，脉多弦紧。治宜温阳涤饮，降逆平喘。苓桂术甘汤加杏 仁、桑白皮、制半夏、淫羊藿之类。 5。悬饮 悬饮者，“水饮在胁下，狱唾引痛，谓之悬饮。”({金匮要略》) 其证胸胁胀痛，咳则疼痛，转侧呼吸加重，胁间饱满，或偏一侧， 气息短促，舌苔白滑，脉来沉弦。此乃饮停胁下，脉络受阻，气 机不利，水上迫肺所致。《金匮》主以十枣汤，用之得法，确有良 效。 6．痰饮眩晕 《金匮要略，云：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水 也。。脾虚失运，中阳不振，聚湿为痰、为饮，痰饮中阻，清阳不 升，浊阴不降，气机不利，则病眩晕。其证头晕而重，胸膈满闷， 恶心欲吐，或吐涎沫，不思饮食，肢体困重，或有嗜睡，舌苔白 滑而腻，脉弦滑或濡。<丹溪心法}云：“无痰不作眩，”即此之意 也。治当温阳涤饮，祛湿化痰。苓桂术甘汤加半夏、薄荷、菊花、 陈皮、石决明等。笔者曾用此法治疗脾虚痰饮眩晕之美尼尔氏综 合征数例，均收到较好疗效。 7。脚气冲心 脚气病是以腿足软弱，行动不便等为特征。类似西医的维生 素Bl缺乏症。因病从脚起，故名为脚气病。本病发生之因与外感 阴寒水湿雨露之邪，与内因饮食不节伤脾所致。明代张景岳氏认 为内因者占十之八九，外因者只十之二三。然在病机上皆以湿邪 壅滞为主要原因。其证足胫肿大重着，软弱麻木无力，行动不便， 不能履地。若正气亏虚，湿毒上逆冲心，心神受扰，则自觉有气 从足上冲心胸，心悸不能自持，甚则头眩欲仆，呕吐不食，大便 稀溏。舌多淡嫩，苔白滑腻，脉弦而紧，是为脚气冲心。可用苓 桂术甘汤加沉香、槟榔、牛膝、木瓜等降逆止冲。 (临证心得] 温阳涤饮法，是治疗痰饮所致诸证的主法。饮 者，水也，乃脾阳不振，寒湿内聚而成。故治痰饮，宜宗《金匮要 略》“病痰饮者，当以温药和之。。痰饮之治，何以用温药和之呢? 笔者体会，因脾为湿土，赖阳气以运，饮为阴邪，易伤人阳气， 饮邪伤人，先必困脾，脾阳不运，则水气失宣。肺为水之上源， 肺气失宣，则肾阳不得上承气化，导致三焦不通，阳不化气行水， 于是水湿内停，聚而为痰饮。而温阳之药，有布行气机，化湿健 脾之作用。言和之者，乃非用辛温之燥品不可是也。盖辛能发散， 温化痰饮，脾又喜燥恶湿，和其特性，燥和相因，实有振奋脾阳， 开泄腠理，祛痰利水之功。 温阳涤饮法，不仅适用于痰饮所致各种病证，如痰饮、悬饮、 支饮等，而且对心性水肿、眩晕、美尼尔氏综合征、胃下垂等疾 病因痰饮所致者，均可收到较好疗效，其病机要点应紧扣阳虚停 饮。另外苓桂术甘汤的临床应用，应与苓姜术甘汤区别。盖两方 仅姜、桂两味药之异，其治证则迥然有别。苓桂术甘汤治饮留中 焦，而苓姜术甘汤治寒湿着于下焦之肾着病。苓桂术甘汤原方仍 用桂枝，桂枝意在通阳，但有时亦感其力稍逊。临床亦有以肉桂易 桂枝者，意在增其温阳之力，笔者体会应视具体病情而定，温阳 化饮之常法，通阳药仍首选桂枝，脾阳不足而又兼命火不足或中 焦寒饮由命火不生脾土而致者，则亦可易桂枝为肉桂，且近时之 肉桂，上品者少，故用量可酌加重至6克，入煎剂。苓姜术甘汤中 之干姜用量可酌情稍重些，或佐高良姜则温中力更强，若伴中气 不足，可酌加太子参、炙黄芪之辈，若脾肾阳虚，附片，补骨脂 之类不可少。