中医实证·水饮证

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水、饮、痰、湿乃四大阴邪，潜伏之处不同，见症千变

万化。若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根

本，则能执简驭繁，知常达变。

 

水饮症，其辨证要点在舌。凡舌体异常胖大，或舌苔水

滑欲滴者，

必有水饮！

遇此舌象，

不论症状如何，

即当利水；

水饮去则症状减。若妄加辨症，反舍近求远！

 

水、饮、痰、湿有何区别？四者同出一源，但形态及特

性却异。湿者，潮湿之气，乃无形之邪。水、饮、痰乃有形

之邪！水与饮最为相近，常并称为水饮。痰与湿差异较大。

 

湿者，散之如雾，聚之成痰。积水为饮，饮凝为痰。水

清、饮稀、痰稠。

 

水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：从无形到

有形，从弥漫到聚集，从清稀到浓稠。

 

水邪致病，可分三类：水饮、水臌、水肿。

 

水饮证主症就是舌象。

只要舌胖大苔水滑，

不任是何病

名，都按水饮论治。

 

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》

：

 

问曰：夫饮有四。何谓也？

 

师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

 

问曰：四饮何以为异？

 

师曰：

其人素盛今瘦，

水走肠间，

沥沥有声，

谓之痰饮；

饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于

四肢，当汗出而不出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆，倚息短

气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

 

 

2 

痰饮：

脾主湿，

肺主津；

脾为生痰之源，

肺为贮痰之器；

脾与胃相表里，

肺与大肠相表里；

脾肺不运，

水湿流注胃肠，

聚为痰饮。

 

悬饮：水停胁下，咳则牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃

悬饮。即今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。

 

溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。

 

支饮：

水饮停于胸膈、

胃脘，

如物支撑，

以至心下坚满，

咳逆不顺，谓之支饮。

 

病痰饮者，当以温药和之。

 

心下有留饮，其人背寒冷，如手大。

 

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

 

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾

气丸亦主之。

 

病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，

此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

 

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

 

脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

 

病溢饮者，

当发其汗，

大青龙汤主之，

小青龙汤亦主之。

 

膈间支饮，

其人喘满，

心下痞坚，

面色黧黑，

其脉沉紧，

得之数十日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。

 

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主

之。

 

心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。

 

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

 

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。