第二节 补中益气法

第二节 补中益气法 [概述]补中益气法，又称补脾益气法。本法是根据“损者益 之”、“劳者温之”的理论立法，故临床常选用党参、太子参、炒白 术、陈皮、黄芪、茯苓、升麻、当归、柴胡、甘草等药物组成方 剂，以治脾气不足，运化失司所致诸证。凡少气懒言，肌肉消瘦， 肢倦乏力，腹泻便溏，气虚便秘，中虚眩晕等证，皆可用本法治 疗。 [常用方剂] 1．参苓白术散(见健脾益胃法) 2．补中益气汤(《脾胃论净) 本方由炙黄芪(劳役、热甚3克)、当归、白术各10克，人参、 柴胡各6克，升麻、陈皮各5克，炙甘草3克组成。功能补中、益气， 升阳。主治中气下陷，气虚发热，自汗出，渴喜热饮，少气懒言， 体倦肢软，面色既白，大便稀溏，脉虚无力或脉洪而虚，舌质淡， 苔薄白，以及一切中气下陷之证。 本方为中气下陷，以及由此而并见的中气不足，摄纳无力所 致诸证而设。故方用黄芪、党参(人参)、白术，炙甘草补脾益气， 当归补血，陈皮理气，柴胡、升麻升举下陷之清阳。诸药合用， 共奏补中益气，升举清阳之功。诚如李东垣说；“内伤脾胃，乃伤 其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其 内为不足，不足者补之”，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳， 甘寒以泻其火则愈”，“盖甘能除火热，大忌苦寒之药泻胃土耳! 今立补中益气汤。”李氏这一论述，不但阐明了补中益气汤之作用 除补中益气外，还体现了升阳、甘温除热，以治气虚发热之功效， 而且对于区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则以及用药禁忌 都作了原则的论述，这对理解补中益气汤和指导临床用药均有俾 益。 [主治病证] 工．慢性腹泻 慢性腹泻乃指排便次数增多，便溏或水样便。现代医学的慢 性结肠炎，溃疡性结肠炎、慢性痢疾、肠激惹综合征、小肠吸收 不良综合征等疾病往往亦多以慢性腹泻为主要症状者。 本病的病变部位主要在肠，大小肠的受盛、传导功能又与脾 胃相关，因为脾主运化而升清，胃主受纳而主通降，脾升胃降的 功能，亦就是消化、吸收、排泄功能的概括。中医认为“大腹属 脾”，故言脾胃者，即包括大肠，小肠在内的腹腔脏器消化，吸收、 排泄功能，故通常谓泄泻不言肠而言脾胃，正如张景岳说：“泄泻 之本，无不由于脾胃。” 对于腹泻的辨证，首当分虚实，虚者病势缓，病程长，腹痛 轻，痛时短，腹柔软，痛喜按，实者病势急，病程短，腹痛重， 痛泻交作，腹痛拒按。临床上慢性腹泻多为虚证。若论治疗，实 者以祛邪为主，虚者以补虚为要。《医宗必读》虽有淡渗、升提、 清凉，疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾，固涩等治泄九法，然概 言之，不越虚实两途。因此，对于慢性腹泻的治疗，当以补中益 气，健睥止泻为法。参苓白术散、补中益气汤加减，确是中的。 但就临床而言，病证有轻重，体质有差异，故又务必随症加减。 大抵泄泻稀水、肠鸣、小便少者，加车前子、防己、蚕砂、防风， 矢气粪遗者，加诃子、肉豆蔻，气虚下陷，久泻脱肛者，重用黄 芪、党参，加赤石脂、罂粟壳、五倍子、乌梅，虚寒俱重，完谷 不化，腹痛隐隐，四肢不温，加附片，干姜。笔者体会，本病久 焉，虚多实少，难图速效，应宗有方有守的原则，按疗程用药治 疗，才能获得满意疗效。 2．眩晕(原发性低血压) 原发性低血压又称体质性低血压。临床以血压低于90／60毫 米汞柱，伴头昏眼花，面色不华，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细 无力为主要表现，属中医“眩晕”范畴。 本病的发生乃脾虚为由，气血不足使然。当补中益气，助脾 运化，脾胃得健，纳化有权，气血能生，心脑得养，眩晕可除， 血压可升。笔者曾用补中益气汤合生脉散加砂仁6克(后下)，治 疗体质性低血压眩晕18例，升压效果良好。 3．狐惑(白塞氏综合征) 白塞氏综合征又称口、眼，生殖器综合征。临床以口腔损害 (复发性口疮)、虹膜睫状体炎，生殖器部位疼痛性溃疡为主要特 征，根据其临床表现，属中医“狐惑”、“口疮”、“阴浊”范畴。 本病的发生，现代医学认为病因不明，可能与自身免疫、过 敏、感染及内分泌和精神因素相关。中医则认为乃湿热内蕴，损 伤元气所致。盖湿热内蕴，不得透泄，郁而生火，火性上炎，灼 蒸于上，则口疮发生，脾胃虚弱，元气不足，湿热下流，灼伤阴 部，则会阴部疼痛溃疡，热伤阴液，肝阴不足，目失滋荣，则眼 目昏浊。疾病反复发作，缠绵不愈，元气损伤，。火与元气不两立。， 脾虚“阴火。上冲，则更为缠绵难愈。 本病的治疗，可选用《金匮要略》甘草泻心汤合赤小豆当归散 加减，外以苦参汤煎水洗患处，内外合治，可收良效。若因于脾 胃虚弱，元气损伤，“阴火”上冲所致者，又宜补中益气汤重用土 茯苓、加赤小豆，生甘草等。 4．脾虚舌纵症 舌纵一症，乃舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流 涎不止，谓之舌纵。本病的发生，多由内火炽盛所致。如<中医 临证备要}云；“伸舌长吐出口外不收，名曰‘舌纵’，由内火炽盛 所致。”但临床所见，并不尽然，亦有因中气不足所致者也，其证 舌淡不红，脉虚不数，可资鉴别，宜补中益气法。 5．脾虚便秘 便秘一证，多责之脾胃。盖脾主升清，胃主降浊，为气机斡 旋之枢纽。脾胃虚弱，升降失常，大肠传导无力，腑气不通，则 便秘发生。可用生白术健脾益胃，升降脾胃，酌加升麻、火麻仁之 属升脾阳，降浊阴，投之则效。笔者用此法治疗气虚便秘79例， 一般投药1－2剂，大便即通，3—5剂则愈。 应用生白术治便秘，古书早有记载。如《大明本草}云．生白 术。治冷气痃癖气块，妇人冷症瘕”。若临床根据个体差异及兼症， 或佐以润下，或兼以行气，或与补气之品，升阳之属同用，可奏 同功异曲之妙。如治男性余某，36岁，患胆结石术后损伤中气， 遂觉腹胀，乏力，术后3日大便一直不通，虽有便意，但排便困 难投生白术45克，党参、火麻仁各12克，2剂便通，腹胀除，四君 子汤调理善后。 6．白浊(乳糜尿) 本病临床以小便混浊，白如泔浆，尿时多无疼痛为主要表现， 辨证论治多从虚实两途。实者湿热下注，膀胱气化不行，证见脘 痞口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。宜清脾化湿，萆藓分清饮化 裁。虚者阴虚、肾虚、脾虚也。肾阴亏虚，热灼膀胱，证见心烦 口渴，舌质红，脉细数。宜滋阴清热，知柏八味丸加减。肾阳亏 虚，气化不行，证兼面白肢冷，舌淡脉迟。宜温肾固涩，《沈氏尊 生书》鹿茸补涩丸加减。脾虚者，中气不足，精微下流，证兼少 气懒言，舌淡脉弱，宜补中益气法，补中益气汤增损，笔者用此 方加芡实、五味子、石菖蒲、益智仁、萆藓等，常获良效。 7。产后癃闭 产后癃闭，又称产后小便不通。临床常分气虚、肾虚、气滞 三型辨证论治。补中益气法适用于气虚癃闭。 ‘ 气虚癃闭，多由体质素弱，产时失血过多，气随血耗，损伤 中气，中虚则运化无力，气化失司，水液不化，故小便不通也。 其证小腹胀满，小便不通，或点滴难下，伴神疲乏力，少气懒言， 面色少华，舌淡脉虚。治宜补中益气，通利小便。笔者常以补中 益气汤加通草、肉桂，治疗产后气虚癃闭，一般3—4剂获愈。 [临证心得]治病之道，以证立法，以法统方，以方选药是也。 补中益气汤原方诸药均在一钱以内，全方以黄芪为主药，也仅五 分之多，病甚热甚也只不过用了一钱，此剂之轻之原因，乃李氏谓 之脾主升清，药以轻剂助脾升清之功矣。东垣组方之旨，可谓良 苦。据考正，东垣用脾药之轻，与剂型有关；观东垣补脾诸方， 多系散剂，丸剂，故用量见轻。后人用药，有剂量增加的趋势， 如从补中益气汤化裁的。举元煎”，张锡钝氏的“升陷汤”，剂量大 至数倍，乃是根据临床见症和习惯用药而定。笔者在使用黄芪为 主药时，其量也有达30克以上者，它对升提中气，确有独到之功， 若与升麻，柴胡、桔梗配伍，则提升之功更为显著。 关于补中益气汤退热，则功在柴胡、黄芪台用。盖柴胡乃少 阳发热良药，与黄芪同用，则能退气虚发热。气虚发热，若单用 柴胡对脾虚发热则少有退热之功，而伍以黄芪，则有神功，此乃 中药配伍之妙处。