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每天一分钟:CME

 刘爱连 2018-04-05

历史起源:2009年Hohenberger等于是提出了全结肠系膜切除(complete mesocolic excision ,CME)概念,从胚胎学角度来讲,在后肠的脏层和壁层筋膜间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙,在直肠被Heald称为“神圣平面”(Holy plane),由于上述胚胎学层面在左侧继续向上延续,经乙状结肠、降结肠,达胰腺背侧及包绕脾脏,右侧由盲肠向上经升结肠,达胰头十二指肠,终于系膜根部,结肠的淋巴引流被结肠脏层筋膜象“信封”(envelope)一样包被局限于系膜内,而开口于血管根部。

现实意义:直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙,保持脏层筋膜的完整性,根部充分暴露营养血管结扎之,可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得最大限度的区域淋巴结清除,从而获得更低的局部复发和更好的生存受益。

原则把控:全结肠系膜切除概念的提出,就像全直肠系膜切除一样,进一步规定和明确了所要遵循的根治性切除原则:直视下锐性分离、保持脏层筋膜(系膜)的完整性、于确切的根部高位结扎营养血管;可最大限度的降低局部复发,改善总体生存率。



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