四逆汤--回阳救逆

四逆汤 (方组、临证参考用量)炙甘草6—12g 制附子9—15g 干姜4．5—9g 上3味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服，体壮 者，制附子可用至15g，干姜用至9g。 (功效)回阳救逆。 (主治] 主证：脉微细(沉迟或沉弱)，面色赤，但欲寐，神情萎靡9 四末厥冷，下利清谷，呕吐，无热恶寒，或大汗，或有微热，热 留恋不已，小便清白或清长，舌质淡，苔白滑。 副证：四肢挛急，身体疼痛，腹中拘急，或腹胀满，口不渴 或渴而喜热饮，脉浮迟．

(临证加减)

1．胃阳不足，下焦虚寒：常见胃脘冷痛，喜温喜按，寒气 上逆，呃逆频作，寒甚则剧痛难忍，面色苍白，神倦乏力，四肢 不温，便溏，食欲不振，苔白润，舌质淡，脉细弱。本方加吴茱 萸、草豆蔻、怀山药、党参、高良姜、苏梗，以温中止呃．

2．滑精：梦遗滑精时发，面色萎黄不华，全身倦怠，头晕 耳鸣，四肢欠温，纳少，苔白舌质淡水滑，脉沉细或细弱．本方 加金樱子、益智仁、菟丝子、刺猬皮龙眼肉或合柴胡加龙骨牡蛎 汤治之。

3．肾阳虚衰，肾不纳气：下焦肾气不足，肺失肃降，摄纳 无权，咳喘不得卧，咳吐白痰清稀，面目微肿，舌质淡，苔白， 脉沉细。本方加五味子、补骨脂、细辛、或合金匮肾气丸治之。

4．脾肾阳虚：水肿腰腹以下为甚，反复不愈，两足内踝尤剧， 阴囊湿冷，怯寒肢重，小溲量少色清，苔白薄，质淡，脉沉细．本 方加车前子、肉桂、怀山药、白术、泽泻或合济肾气丸治之。

5．寒痹：肢体关节疼痛时作，遇寒尤甚，得温则缓，昼轻 夜重，关节伸屈不利，苔白舌质淡，脉沉弦。本方加桂枝、桑寄 生、秦艽、羌活、独活、防风、细辛、鸡血藤或合乌头汤治之。

6。风湿性关节炎：症见肢体关节肌肉疼痛，关节不能伸屈， 恶风寒，舌淡，苔白，脉沉弦。本方加老鹳草、鸡血藤、薏苡 仁、海风藤、白术，以健脾利湿，温经通脉．

7。脾虚胃寒久痛不愈者，加良姜、荜茇、台乌药、砂仁、 郁金、香附。

8。脾肾阳虚，膀胱气化不利者，与五苓散合方治之．

9．风寒湿痹，有肾阳不足者，合独活寄生汤治之。

lo．四逆汤加黄连治疗小儿泄泻：病例，经用四逆汤加黄连 煎剂治疗后，每日排便次数在三次以下，精神活泼，食欲正常者 即为痊愈．[浙江中医杂志，1964，c8，：14]

11．《伤寒论》中附子的应用：《伤寒论》用附子回阳救逆， 则必用生者与干姜配伍，不多杂以它药，如四逆汤、干姜附子 汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤等，持纯阳之性，奋至大 之威，回阳于垂绝，起危于顷刻，非此等大剂难胜任。[中医杂志， 1992，(12)：193

12．张仲景应用附子的探讨；通过对《伤寒论》、 《金匮要 略》二书应用附子之比较，得出结论，作急救虚脱用者，宜生附 子；作强心及局部衰弱症状用者，宜炮附子轻剂；作镇痛用者， 宜炮附子重剂．[上海中医药杂志，1957，c6，；321 ，

13．四逆汤配伍的辨析：方中炙甘草、干姜同煎，能制附子 之毒，抑短扬长，其强心作用更为显著，而熟附子的强心作用， 不但不亚于生附子，而且经炮制后，其有效成分似乎更有加强。 现时诸家对生熟附子以及附子与甘草、干姜配互的作用关系，见 解不一．然而，附子与不同的药物配伍，产生不同效用，．则是肯 定的．[浙江中医杂志，1997，f5，：33]

14．四逆汤的临床应用；本方临床应用于休克、腹泻、阳虚 发热、血栓闭塞性脉管炎、手足寒厥证、毒血证和食管痉挛性狭 窄等。[南京中医学院学报，1989，c3，；51—53]

15．、伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也，本方去干姜加芍 药，名芍药甘草附子汤。

16。少阴厥阴腹痛，本方加吴茱萸，名茱萸四逆汤。

17．感寒手足厥冷，脉细欲绝，及寒疝，脐下冷，引腰腹 痛，本方加当归、木通，名当归四逆汤。

18．阴黄，本方加茵陈蒿，名茵陈四逆汤。

19．阴盛格阳，合生脉散加陈皮，名回阳返本汤。

20．虚寒水泻，冷汗脉微，甚者呕吐，此为急病，本方加官 桂、良姜、半夏，名浆水散(洁古方)。

2L风湿相搏，身体烦痛，及中寒发厥心痛，本方加白术、 大枣，名术附汤．

22．下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无 大热者，本方去甘草，名干姜附子汤。又治中寒厥逆，眩仆无 汗，或自污淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。

23。治阳微阴脱，症见恶寒，脉微而复利，利止亡血，手足 厥冷者。方中四逆汤为回阳固脱，加人参以生津益血，名四逆加 人参汤。

24．本方干姜量加大一倍，附子选其大者。治下利清谷，里 寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒而面赤，此乃阴盛于 里，格阳于外，名通脉四逆汤。[伤寒论]

25．通脉四逆汤加猪胆汁。治吐已下断，汗出而厥，四肢拘 急不解，脉微欲绝。此乃阴竭阳亡之重症，加猪胆汁名通脉四逆 加猪胆汁荡．[伤寒论]

26．本方去甘草加葱白。治恶寒，四肢厥冷，脉微，下利， 面赤者。

27．白通汤加猪胆汁、人尿，治下利，脉微，利不止，厥逆 无脉，干呕而烦者，名白通汤。[伤寒论]

28．本方加茯苓、人参。治发汗，若下之，病仍不解烦躁 者，手足厥逆，脉沉微，名茯苓四逆汤。

29．本方加人参、熟地、当归。治阴阳欲脱或命门火衰，阴 中无阳者，名六味回阳饮。[景岳全书]

四逆加人参汤 (方组、临证参考用量)炙甘草6g 附子9g 干姜4。5g 人参3g 上4。味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。 (功效)回阳救逆，益气生津。 (主治罩四肢厥逆，下利，利忽自止，仍恶寒，脉沉微，舌 质淡。 (临床加减) 1．温热病后期：出现面色苍白，汗出不止，溲清等阳虚证； 又有舌红少苔，口渴烦躁，脉细等阴虚证者，用本方加石斛、麦 门冬、沙参常获良效。 2．人参四逆针剂治疗休克及心衰的疗效；用人参四逆针剂， 每毫升含人参、熟附子、干姜各0．2g，麦冬0．312g，治疗各种 类型休克、低血压、心衰等取得满意效。实践证明此针剂对升高 血压，加强心肌收缩力，调整心率，改善末梢循环有肯定疗效， 其作用缓和，某些方面可代替升压药、扩血管药或辅助强心药。 用药中未发现副作用。埚建中医药，1980，《4，：ls] 3．四逆加人参汤回阳复阴：用四逆加人参汤治疗风湿性心 脏病、肺源性心脏病、冠心病的病例均获得良效。 4．四逆加人参汤抗自由基损伤治疗冠心病心胶痛临床治疗： 药用黑附子9g(先煎)，干姜、甘草各6g，红参5g(另煎)。每 日工剂，水煎服． 5．四逆加人参汤治疗婴幼儿秋季腹泻：基本方为干姜3g， 附子3g；甘草3g，人参3g。加水约200-~300ml，两沸后去渣， 入红糖少许，5％小苏打水lOml。温作茶喂，每日l剂。小儿受 药呕吐者，亦可试作保留灌肠，每次lO~20ml，日3次。守方 应用两剂，不效续进两剂。均未嘱禁食乳食。辅助治疗，zbJL腹 胀哭闹者，在用汤剂治疗的同时，也可用大葱数根焙热，手绢包 置掌中，反复揉擦患儿腹部，每次10分钟许，若见小儿重度脱 水，仍应配合输液，纠正水、电解质平衡及酸中毒等治疗。分型 加减，伤阴偏重型，附子易乌梅6g，加强酸敛护阴之力；伤阳 偏重型，加牡蛎6—9g，潜阳固涩；阴阳两伤型，守方应用，益 气固脱，生津滋液。临床采用此方治疗年龄3个月至3岁半的婴 幼儿秋季腹泻，结果痊愈。 茯苓四逆汤 (方组、临床参考用量)茯苓12g 人参3g 附子9g 炙 甘草6g 干姜4．5g 上5味，以水1000m[，煮取600ml，去滓，温服140ml，日 服2次。 (功效)回阳益阴，兼顾利水． (主治) 主证：四肢厥逆，脉微欲绝，烦躁，心悸，小便不利，舌质 淡，舌苔白滑。 副证：或见四逆汤证之“或然证”。 (临证加减} L茯苓四逆汤的临床应用：根据报道用本方治疗“阳亡正 虚烦躁案”、“发热不愈正虚亡阳案”、“三阴疟疾案”、“虚寒眼疾 案”、“癫狂案”等均获良效。本方具有温肾燥湿，补阴回阳之 功。凡上述各证，只要具有四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦、面青 黑无华、舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱证候者，均可用本 方治之。但病有轻重，证有缓急，在用药上必须灵活加减，方能 切中病机。．[中医杂志，1965，(1)：28] 2。茯苓四逆汤加减治疗心衰等疾病：用本方加减治疗风心 病、肺心病引起之心力衰竭；冠心病心肌梗死完全性右束支传导 阻滞、急性胃炎、慢性胃肠炎；震颤性麻痹等有一定疗效。[浙江 中医杂志，1981，(10)：422] 3．论茯苓四逆汤中茯苓之功效；尽管张仲景在《伤寒论》中 用茯苓绝大多数是用来淡渗利水的，但这并不能说明张仲景在茯苓 四逆汤中使用茯苓就是用来利水。这不仅是因为茯苓四逆证的病 机是阴阳两虚，并无水湿内阻，或者即使有也不严重，否则果真是 水湿并重的话，张仲景当用苓术附相配的真武汤一类，而且茯苓本 身确具有良好的宁心安神除烦躁之功效。如《名医别录》谓其 “开胸腹，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神安中”；《药性论》 谓其“开胃，止呃逆，善安心神”；《药证》谓其“主治悸及肉困筋 惕，旁治头眩烦躁”；《千金方》妇女产后淡竹茹方注云：“若有人 参用一两，若无加茯苓一两半亦佳．”《千金翼方》有“人参、茯苓 皆治心烦闷及心惊悸，安定精神”的记载，可见茯苓四逆汤以茯苓 为君，重在宁心安神。正如《方函口诀》所云：“此方君茯苓，以 烦躁为目的。本草云，茯苓主烦满。盖古义也。凡四逆汤证，而汗 出烦躁不止者，非此方不能救。”[河北中医，1996，《3，：Zol 4。重剂茯苓四逆汤加味治疗急性心功能不全：云苓60g， 制附片、红参、丹参各30g，干姜15g，炙甘草lOg，川芎24g， 泽泻40g，红花20g，制成口服液(河南省郑州市中医院研制)， 50ml／d，数次口服或鼻饲；并用150ml／d，2次直肠滴人。酌用 高流量吸氧、镇静、利尿及输液等。旧医论坛，1996，c6，：153 通脉四逆汤 (方组、临床参考用量]炙甘草6g 附子12g 干姜9g 上味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。 后世医家对本方药味组成持不同看法，如柯韵伯、钱潢、汪 琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“百色赤”等症， 故人参、葱白两味药势在必用，不应附于方后待证而用。如方中 无人参、葱白，则不得名“通脉”，此说应从之。 (功效]温经通阳，回阳通脉。 (主治] 主证：汗出，四肢厥逆，下利清谷，烦躁，面色赤，身反不 恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑或黑滑。 副证：或厥冷无脉，或干呕，腹痛，或咽痛，或呕利止而脉 不出，或四肢拘急不解，舌质淡． (临证加减) ， 1．原方后载之加减法：面色赤者，加葱白九茎；腹中痛者， 去葱白，加芍药二两(6g)；呕者，加生姜二两(6g)；咽痛者， 去芍药，加桔梗一两(3g)；利止脉不出者，去桔梗，加人参二 两(6g)。病皆与方相应者，乃服之。 按：后世医家对此“加减法”有异义，乃非张仲景原意．如 钱潢曰：“加减法，揣其词义浅陋，料非张仲景本意，原文中已 先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆，其证皆可该 矣。岂庸续用加减耶，况其主意陋劣，要皆出于鄙俗之辈，未敢 竟削，姑存之。以备识者之鉴云。”此说应从之。 2．少阴咽痛：加桔梗。[江苏中医，1965，c8，：93 3．少阴格阳证：本方加芍药、麦冬、知母。[中医杂志，1962， (2)；143 4．本方加生石脂、人参、茯苓，治阳气欲脱之下利。 5．本方加党参治寒湿霍乱。 6．本方加党参、茯苓、葱白治少阳寒化证。 7．本方加葱白治戴阳证。 8。本方加威灵仙，羌活治痛痹。 通脉四逆加猪胆汁汤 (方组、临床参考用量)附子12g 干姜9g 炙甘草6g 猪胆汁lOml 上3味，以水600ml，煮取240ml，去滓，加猪胆汁，分两 次温服． (功效)回阳救逆，益阴和阳。 (主治罩吐下之后，阳亡阴脱，吐无可吐，利无可利，更见 汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝． (临证加减] 1．本方加吴茱萸、川厚朴、猪苓、川连、葱白治霍乱吐泻。 2。本方加人参、桂枝治吐泻后厥冷转筋。

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