五苓散---健脾渗湿，化气利水

五苓散 (方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯 苓9g 桂枝6g 原书为散剂，现在采用汤剂，水煎二次，分服。 (功效)健脾渗湿，化气利水。 (主治) 主证：发热头痛，烦渴或渴欲饮水，水人则吐，小便不利， 脉浮或浮数。 副证：恶风，汗出，头目眩晕；少腹胀满；或水肿，身重， 或霍乱泄泻；痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

(临证加减)

1．五苓散加味治疗泌尿系结石：以白术、茯苓、地龙各 15g，桂枝、泽泻、芒硝各15g，肉桂3g，猪苓6g，金钱草30g 为基本方。湿热加黄柏、虎杖；阳虚加人参、制附片；阴虚加生 地、山萸肉；气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术；尿血加地榆炭、 琥珀粉。每日1剂，水煎分3次服。旧医论坛，1996，11《2，：18]

2．五苓散加味治疗小儿肾炎：五苓散加麻黄、黄芪、防己 制成片剂，治疗小儿肾炎，属风水型，服药后尿量即显著增多， 水肿明显消退，一般退肿日期最快3天，大都在10天以内。 、 3．五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留：五苓散加黄芪、党 参，名春泽汤。

4．加味五苓散治疗妊娠高血压：以茯苓、桑寄生、大腹皮 各15g，白术12g，猪苓、泽泻各9g，桂枝6—9g，木瓜30g， 砂仁6g为基本方。每日1剂，水煎服。血压高、头晕目眩加夏 枯草、钩藤、石决明各15g；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏 10g，珍珠母30g，羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退，血压稳定后 改为2---3日1剂，10剂为1个疗程。[陕西中医，1993，c2，：534] 　　　

5．五苓散加味治疗小儿鞘膜积液：五苓散加羌活、防风内 服配合外治。 　

6．重剂五苓散治疗脑积水：用渐增剂量方法，以重剂五苓 散加味，药用茯苓、大腹皮各15g，猪苓、泽泻、牛膝、车前子 各lOg，白术5g，桂枝2g，水煎服。

7．五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变：以猪 苓、地龙各10g，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻 30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子； 水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有 硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志，1992，c12，：zO]

8．五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼：五苓散加石决明、 楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出， 使眼内压趋于正常而取得效果。 ．

9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭：用葶苈生脉五苓 散为主。疗效满意。[中西医结合杂志，1983，《3，：158] 10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎：用五苓散加商 陆、党参、赤芍与抗结核药同用，可使胸水迅速消失，病程平均 缩短7天。

11．五苓散加味治疗肝硬化腹水：以猪苓、茯苓、泽泻各 lO~15g。白术lO-20g，桂枝lO~12g为基本方．湿热蕴结型 去桂枝，加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁气 滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等；血瘀水停型加桃仁、 红花、当归、穿山甲、牡蛎；脾虚湿滞型加干姜，党参、白术、 木香、薏苡仁；脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术 等；肝肾阴虚型去白术、桂枝，加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、 青蒿、鳖甲等。每日l剂，水煎服，工个月为工千疗程。[甘肃中 医，1997，(5)：9]

12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎：用五苓散(泽泻、猪 苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10：10：6：4；4，共为细面)， 6—9个月L 5—3g，l岁6g，1．5岁9g，2岁12g,加水50ml煎 汤日分3—4次口服．[中国医药学报，1992，c4)：2s] 13．本方加茵陈末10分．治湿热黄疸湿重于热者，名茵陈 五苓散。[金匮要略]

14．本方合平胃散。治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄 泻不止，名胃苓汤。[丹溪心法] 15．本方去桂枝。治内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏 泄，名四苓散。[明医指掌] 16．本方加辰砂。治伤暑表里不解，头痛发热，心胸郁闷， 唇舌干焦，神思恍惚，狂言谵语，及瘅疟烦闷，不省人事者，名 辰砂五苓散。[和济局方]

17．本方加人参、柴胡、麦门冬，名春泽汤。治伏暑发热， 烦渴引饮，小便不利，兼治伤寒阴阳不分，疑二之间，最宜服此 (《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤；再加甘 草，亦名春泽汤，治无病而渴，或病瘥后渴者(《医方集解》)； 亦治老人正气虚衰，少气懒言，心悸息短，晨起而面目水肿。 18．本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛，腿 酸踝肿等证，名苍附五苓散。

19．本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮，其人若冒眩 者，名泽泻汤。[金匮要略]

20．本方去桂枝、猪苓、泽泻，加生姜皮、大腹皮、陈皮。 治妊娠面目浮虚，四肢肿，如水气，名曰胎肿，名生白术散。[校 注妇人良方] 　　

21．本方去桂枝、猪苓，加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、 术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿，头面手足遍身肿， 如瓜之状，手按而凹陷，手起随之而高突，喘满倚息，不能转 侧...小便秘涩、溺出如割而绝少……名导水茯苓汤。 　

22．本方合益元散，再加琥珀。治小便数而短，名茯苓琥珀 汤。 　

23．本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口 操心烦，名柴苓汤。 　

24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热，名桂苓甘露 饮。 　　　

[原文] 伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。(73) 茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草炙，一两 生姜三两，切 (<玉函)卷七作'茯苓三两’) 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 [提要] 五苓散证与茯苓甘草汤证的证治鉴别。 [释义] 本条以伤寒汗出之后， 口渴与否，而辨五苓散与茯苓甘草证。五苓散证由 汗后表邪循经入腑，影响膀胱气化功能，以致水停下焦，蓄而不行，则津液无以上承， 故见口渴。茯苓甘草汤证乃汗后胃阳不足，难以腐熟蒸化水谷，以致水停中焦，惟其如 此，则膀胱气化功能尚未受到影响，津液尚能输布，故口不渴。 本条叙证虽简，然则以此二方证作鉴别比较，实用心良苦，盖此二方，均为化饮行 水之方，而病位有中、下之别。五苓散证为下焦蓄水，故多有小便不利等证，茯苓甘草 汤证为水停中焦，水饮最易上逆为患，故可出现肢厥。心下悸，小便通利等，观127条 及356条便知。 [选注] (医宗金鉴)：此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉 浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之，今唯曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮 盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津液。若不烦且不渴者，是里无热也。惟脉浮数 汗出，小便不利，是营卫不和也，故主以茯苓甘草和表以利水也。((医宗金鉴。订正仲 景全书。伤寒论注．辨太阳病脉证并治中篇)) 张隐庵：此释上文之义，而申明助脾调胃之不同也，夫汗出而渴者，乃津液不能上 输，用五苓散以助脾；不渴者，津液犹能上达，但调和胃中可也，茯苓甘草汤主之，方 中四味，主调中和胃而通利三焦。(<伤寒论集注。辨太阳病脉证)) 陆渊雷：此条以汗出而渴、不渴，辨五苓散、茯苓甘草汤之异。二方之证皆不具， 然五苓散证承前二条而言，省文，从可知。茯苓甘草汤证，则必有阙文矣。厥阴篇云： “伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利 也。”据此，知茯苓甘草证不具。(<伤寒论今释。辨太阳病脉证并治中)) 承澹盒：伤寒汗出之后而渴，小便不利者，五苓散主之；如汗出之后不渴而心下悸 者，则以茯苓甘草汤主之。 本条仅举出渴与不渴，分别主用二方，实为简略。五苓散衔接上二条而下，固可省 文，而获苓甘草汤不能以汗出不渴四字即可指证用此方，其中必有阙文无疑。柯韵伯 云：“当有心下悸二字”，诚是。茯苓甘草汤，原是治水饮之方，有心下悸之证，陈逊斋 氏直捷以心下悸三字填入之，条明理清，因从之。(<伤寒论新注。辨太阳病脉证并治法 中篇)) [评述] 本条叙证过简，故陆、承二氏皆指出五苓散当是从上二条(71、72条) 而省其文。茯苓甘草汤证，主张补入心悸一证，陆氏更以356 条“伤寒厥而心下 悸……”与之对勘，说服力甚强，故二注中肯可从。(金鉴)虽然指本条五苓散证，有省 文笔，然注释模糊，又释茯苓甘草汤证“营卫不和”云云，难以切中病机。张氏以补 脾、调胃而区分五苓散和茯苓甘草汤之主治，与原文大意不侔甚矣。