髌韧带损伤——针刀治疗详解

临床表现

1、病史少数病人有明确的外伤史，如膝前部受撞击、蹲位急起、跳跃损伤等。大部分病人无外伤史，而是有长期的慢性劳损史。 

2、临床表现 

①伸膝力量减弱轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。

②疼痛轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。

③髌韧带起、止点处有压痛膝关节不易伸直，走路可有跛行。

④股四头肌收缩，引起疼痛。

⑤股四头肌可有肌萎缩。

⑥髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。

诊断

影像学改变X线片可见，髌尖延长或脱钙，腱肿大，可有钙化或骨化块。

鉴别诊断本病应与髌骨软骨病相鉴别。主要之点为髌韧带损伤的痛位在髌尖和髌腱，而不是在髌骨后和髌韧带两侧，多在屈膝90。时疼痛最著。而髌骨软骨病时，多在屈膝30～50°时疼痛最重。

定点

1、适应症与禁忌症凡确诊为慢性髌韧带损伤者为针刀闭合型手术治疗的适应症。急性髌韧带损伤，一个月后未愈者亦可衍针刀闭合型性

2、体位患者取仰卧位，屈膝70～80。，让足平稳放于治疗床上。 

3、体表标志 胫骨粗隆胫骨嵴上端，即可扪及又可看到的骨性隆起。髌骨下极髌骨的最下端，即三角尖端。

4、定点 髌韧带附着点处的压痛点： 

①髌韧带止点胫骨结节上端处定1点。

②髌韧带起点髌骨下极正中定1点。 

③髌韧带下极两侧点各定l点，处理髌韧带上端两侧的斜束病变。

④髌韧带中段两侧点各定1点，当髌韧带肥厚特别明显时可设此点。

针刀治疗

①在髌韧带止点胫骨结节处施术 刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直，深度直达骨面，先纵行疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。

②在髌韧带起点髌骨下极处施术 刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体与髌下极切线位垂直，即与下端皮面呈60°角刺人，直达髌骨下极，行纵行疏通、横行剥离，再将刀锋调至髌尖下端，透过髌韧带，有落空感后立即停止进刀，在髌韧带深面行纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。如有硬结纵行切开即可。

③在髌骨下极的髌韧带两侧点施术 刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与髌下极切线位垂直刺入，直达髌骨下极骨面，行纵行疏通，横行剥离，再将刀锋调至髌骨下端边缘，穿过斜束支持带，有落空感后停止进刀，行纵行疏通、横行剥离。如觉组织硬韧，可纵行切开两刀，有松动感即可出刀。

④在髌韧带中段两侧点施术刀口线与髌韧带纤维平行，即与肢体纵轴平行，刀体写皮面垂直刺人皮肤，穿过皮下组织和髌韧带，有落空感即停止进刀，并在此层面做纵行疏通、横行剥离1—2次，有松动感后出刀。

按病变程度可选择多个点，针刀的运行方法均相同。亦可在髌韧带的深面与腱围结构之间行通透剥离。

手法操作：病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另一前臂垫于胭窝，屈膝屈髋达最大限度，反复2～3次即可。