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1969首先报告了简明损伤计分法,AIS已有6个版本（AIS71、75、80、89、90、95）。AIS71将身体分为六大部位即头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表，每一部位的损伤程度分别赋1、2、3、4、5和6分值。损伤的描述非常具体，可操作性很强。
创伤评分法是对伤员损伤严重度评价的标准方法。医院内创伤评分方案中应用最广的方法——简明损伤定级（AIS）30多年来的演进与在我国的应用和研究情况，同时介绍机动车医学促进会（AAAM）最新版AIS 2005及在我国的初步应用。
中华创伤杂志 1998年第3期第14卷 创伤评分
作者：孙海晨 朱佩芳
单位：孙海晨 210002 南京军区南京总医院急诊科;朱佩芳 第三军医大学附属大坪医院、野战外科研究所
美国创伤学会于1987年成立了脏器损伤分级(organ injury scaling, OIS)委员崐会,该委员会的主要任务是对每一脏器的损伤进行分级,以方便临床医师应用和临床研究。经过8年的工作,制定出各主要脏器的损伤分级标准。OIS委员会于1995年被损伤评估与预后(injury assessment and outcome, IAO)委员会所取代。OIS基于对损伤的解剖学描述,将损伤分为Ⅰ～Ⅴ级(个别脏器为Ⅵ级)。Ⅰ级为最轻伤,Ⅴ(或Ⅵ)级为最重伤。OIS比简明损伤分级(abbreviated injury scale, AIS-90)更适用于临床,且可与AIS进行快速转换,对临床医师诊断的标准化、治疗方案和预后评价均有指导意义。因此,笔者将OIS主要内容编译如表1～32,供广大临床医师参考。
表1 脾脏损伤分级［1，2］
级别伤情AIS
Ⅰ 血肿 包膜下,表面积＜10%2
撕裂 包膜撕裂,深度＜1cm2
Ⅱ 血肿 包膜下,表面积为10%～50%2
实质内,直径＜5cm2
撕裂 深入实质1～3cm,未累及小梁血管2
Ⅲ 血肿 包膜下,表面积＞50%或扩展性3
包膜下或实质内血肿破裂3
实质内血肿直径＞5cm或扩展性3
撕裂 深入实质＞3cm或累及小梁血管3
Ⅳ 撕裂 导及脾段或脾门血管，导致脾失血供＞25%4
Ⅴ 撕裂 脾脏完全碎裂5
血管 脾门血管断裂致全脾无血供5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表2 肝脏损伤分级［1，2］
级别伤情AIS
Ⅰ 血肿 包膜下,表面积＜10%2
撕裂 包膜撕裂,深度＜1cm2
Ⅱ 血肿 包膜下,表面积为10%～50%2
实质内,直径＜10cm2
撕裂 深1～3cm,长＜10cm2
Ⅲ 血肿 包膜下,表面积＞50%或扩展性3
包膜下或实质内血肿破裂3
实质内,直径＞10cm或扩展性3
撕裂 深＞3cm3
Ⅳ 撕裂 实质撕裂累及一叶的25%～75%或局限于一叶内的1～3段4
Ⅴ 撕裂 实质撕裂累及一叶的75%或一叶内多于3段5
血管 肝后静脉(如肝后下腔静脉,肝中央主静脉)5
Ⅵ 血管 肝脏完全撕脱6
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表3 肝外胆管损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅱ胆囊挫伤，肝门三角挫伤2
胆囊部分撕脱,未累及胆囊管2
胆囊撕裂或穿孔2
Ⅲ胆囊完全撕脱3
胆囊管撕裂或横断3
Ⅳ左右肝管部分或完全撕裂3
肝总管、胆总管部分撕裂(≤50%)3
Ⅴ肝总管或胆总管横断(＞50%)3～4
左右肝管联合损伤3～4
十二指肠或胰腺内胆管损伤3～4
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表4 胰腺损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 无胰管损伤的浅表挫伤2
撕裂 无胰管损伤的浅表撕裂伤2
Ⅱ血肿 无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤2
撕裂 无胰管损伤或组织丢失的较重撕裂3
Ⅲ撕裂 远端横断或有胰管损伤的实质挫伤3
Ⅳ撕裂 近端横断(肠系膜上静脉以右)4
累及壶腹的实质撕裂4
Ⅴ撕裂 胰头严重毁损5
注:多处伤分级增加一级
表5 肾脏损伤分级［1］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤 显微或肉眼血尿,无X线检查异常2
血肿 包膜下,无扩展,无实质撕裂2
Ⅱ血肿 无扩展的肾周血肿,限于腹膜后2
撕裂 皮质撕裂,深＜1.0cm,无尿外渗2
Ⅲ撕裂 皮质撕裂,深＞1.0cm,无集合管系统破裂及尿外渗3
Ⅳ撕裂 实质撕裂,累及皮质、髓质和集合管4
血管 主肾动静脉伤伴局限性血肿4
Ⅴ撕裂 肾脏完全撕脱5
血管 肾门断裂致全肾无血供5
注:多处伤分级增加一级
表6 十二指肠损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 限于一段2
撕裂 无穿孔的肠壁部分撕裂2
Ⅱ血肿 大于一段2
撕裂 全层,＜1/2周径4
Ⅲ撕裂 全层,1/2～3/4周径(第2段)4
＞1/2周径(第1、3、4段)4
Ⅳ撕裂 第2段,＞3/4周径,累及壶腹或胆总管下段5
Ⅴ撕裂 十二指肠胰头毁损5
血管 十二指肠完全失血供5
注:多处伤分级增加一级
表7 小肠损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 不影响血供的挫伤或血肿2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔2
Ⅱ撕裂 全层,＜1/2周径3
Ⅲ撕裂 全层,＞1/2周径,但未横断3
Ⅳ撕裂 横断4
Ⅴ撕裂 横断伴组织缺损4
血管 系膜血管损伤,肠管失血供4
注:多处伤分级增加一级
表8 结肠损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 不影响血供的挫伤或血肿2
撕裂 肠壁部分撕裂,无穿孔2
Ⅱ撕裂 全层,＜1/2周径3
Ⅲ撕裂 全层,＞1/2周径,但未横断3
Ⅳ撕裂 横断4
Ⅴ撕裂 横断伴组织缺损4
血管 系膜血管损伤致肠管失血供4
注:多处伤分级增加一级
表9 直肠损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 不影响血供的挫伤或血肿2
撕裂 肠壁部分撕裂2
Ⅱ撕裂 全层,＜1/2周径3
Ⅲ撕裂 全层,＞1/2周径4
Ⅳ撕裂 全层,累及会阴5
Ⅴ血管 血管损伤致肠管失血供5
注:多处伤分级增加一级
表10 胃损伤分级［4］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿,部分撕裂2
Ⅱ贲门或幽门部撕裂≤2cm3
胃近端1/3撕裂≤5cm3
胃远端2/3撕裂≤10cm3
Ⅲ贲门或幽门部撕裂＞2cm3
胃近端1/3撕裂＞5cm3
胃远端2/3撕裂＞10cm3
Ⅳ组织缺失或失血供≤2/3胃4
Ⅴ组织缺失或失血供＞2/3胃4
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表11 食管损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿2
部分撕裂3
Ⅱ撕裂,≤1/2周径4
Ⅲ撕裂,＞1/2周径4
Ⅳ组织丧失或失血供≤2cm5
Ⅴ组织丧失或失血供＞2cm5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表12 膈肌损伤分级［5］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤 2
Ⅱ撕裂 ≤2cm3
Ⅲ撕裂 2～10cm3
Ⅳ撕裂 ＞10cm,致组织缺失≤25cm23
Ⅴ撕裂 致组织缺失＞25cm23
注:双侧损伤分级增加一级
表13 腹腔血管损伤分级［6］
级别伤情AIS
Ⅰ肠系膜上、下动静脉无名分支
膈动静脉
腰动静脉
生殖腺静脉
卵巢静脉
其他无名小动静脉
Ⅱ左、右肝总动脉3
脾动静脉3
胃左、右动脉3
胃十二指肠动脉3
肠系膜下动静脉主干3
肠系膜动静脉一级分支(如回结肠动脉)3
其他有名血管(需修补或结扎)3
Ⅲ肠系膜上静脉主干3
肾动静脉3
髂动静脉3
髂内动静脉3
肾下下腔静脉3
Ⅳ肠系膜上动脉主干3
腹腔动脉干3
肾上肝下下腔静脉3
肾下主动脉4
Ⅴ门静脉3
肝外肝静脉3～5
肝后或肝上下腔静脉5
肾上、膈下主动脉4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表14 胸腔血管损伤分级［5］
级别伤情AIS
Ⅰ肋间动静脉2～3
内乳动静脉2～3
支气管动静脉2～3
食道动静脉2～3
半奇静脉2～3
无名的动静脉2～3
Ⅱ奇静脉2～3
颈内静脉2～3
锁骨下静脉3～4
无名静脉3～4
Ⅲ颈动脉3～5
无名动脉3～4
锁骨下动脉3～4
Ⅳ降主动脉4～5
胸内下腔静脉3～4
肺动静脉,一级分支3
Ⅴ升主动脉或主动脉弓5
上腔静脉3～4
肺动静脉主干4
Ⅵ主动脉完全离断5
肺门完全离断4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表15 肺损伤分级［5］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤 单侧,＜1叶3
Ⅱ挫伤 单侧,1叶3
撕裂 单纯气胸3
Ⅲ挫伤 单侧,＞1叶3
撕裂 肺撕裂远端漏气＞72小时3～4
血肿 实质内,无扩展
Ⅳ撕裂 大气道(段或叶支气管)漏气4～5
血肿 实质内,扩展性
血管 肺内血管一级分支3～5
Ⅴ血管 肺门血管4
Ⅵ全肺门断裂4
注:双侧损伤分级增加一级,血胸见胸腔血管
表16 心脏损伤分级［5］
级别伤情AIS
Ⅰ钝性伤致轻度ECG改变(非特异性ST或T改变,房性或室性早搏,持续窦性心动过速)3
钝性或穿透性心包伤,无心肌受累、心包压塞或疝3
Ⅱ钝性伤致心脏阻滞(右或左束支,左前束支或房室束)或缺血性改变(ST降低或T波倒置),无心功能异常3
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,无心包压塞3
Ⅲ钝性伤致连续(≥5次/分)或多灶性室性早搏3～4
钝性或穿透性损伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,无心功能衰竭3～4
钝性心包撕裂致心脏疝
钝性心脏伤伴心功能衰竭3～4
穿透性心肌切线伤,达心内膜但未穿透,伴心包压塞3
Ⅳ钝性或穿透性心脏伤致室间隔破裂,肺动脉瓣或三尖瓣功能不全,乳头肌功能不全或远端冠状动脉阻塞,伴心功能衰竭3
钝性或穿透性心脏伤累及右室、右房或左房5
Ⅴ钝性或穿透性心脏伤致近端冠状动脉阻塞
钝性或穿透性伤致左室穿孔5
星状伤致右室、右房或左房组织缺失＜50%5
Ⅵ钝性伤致全心脏撕脱6
穿透伤致一心室或心房组织缺失＞50%6
注:穿透伤累及一心室或心房的多处伤或多个心室或心房受累分级增加一级
表17 胸壁损伤分级［6］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤 任何大小1
撕裂 皮肤及皮下1
骨折 肋骨,＜3条,闭合性1～2
锁骨,无移位2
Ⅱ撕裂 皮肤、皮下、肌层1
骨折 肋骨,相邻≥3条,闭合性2～3
锁骨,移位或开放性2
胸骨,无移位,闭合性2
肩胛骨体,开放性或闭合性2
Ⅲ撕裂 全层,累及胸膜2
骨折 胸骨,开放性或闭合性,浮动胸骨2
单侧浮动胸壁 (＜3肋)3～4
Ⅳ撕裂 大量胸壁组织撕脱,合并深部肋骨骨折4
骨折 单侧浮动胸壁(≥3肋)3～4
Ⅴ骨折 双侧浮动胸壁(两侧均≥3肋)5
注:双侧损伤分级增加一级
表18 肾上腺损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤1
Ⅱ皮质撕裂(＜2cm)1
Ⅲ撕裂累及髓质(≥2cm)2
Ⅳ实质毁损＞50%2
Ⅴ完全实质毁损,完全撕脱(包括实质内大出血)3
注:双侧损伤分级增加一级
表19 输尿管损伤分级［6］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 挫伤,不影响血供2
Ⅱ撕裂 ＜1/2周径2
Ⅲ撕裂 ＞1/2周径3
Ⅳ撕裂 横断,失血供＜2cm3
Ⅴ撕裂 横断,失血供＞2cm3
注:多处伤分级增加一级
表20 膀胱损伤分级［6］
级别伤情AIS
Ⅰ血肿 挫伤,壁内血肿2
撕裂 部分撕裂3
Ⅱ撕裂 腹膜外＜2cm4
Ⅲ撕裂 腹膜外＞2cm,腹膜内＜2cm4
Ⅳ撕裂 腹膜内膀胱撕裂＞2cm4
Ⅴ撕裂 腹膜内外膀胱撕裂累及颈部或尿道4
注:多处伤分级增加一级
表21 尿道损伤分级［6］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤 尿道口出血,尿道造影正常2
Ⅱ牵拉 尿道延长,但尿道造影无渗漏2
Ⅲ部分撕裂 尿道造影时有外渗,膀胱显影2
Ⅳ完全断裂 尿道造影时有外渗,膀胱不显影3
尿道缺损2cm3
Ⅴ完全断裂 ＞2cm,或累及前列腺或阴道4
注:多处伤分级增加一级
表22 卵巢损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿1
Ⅱ浅表撕裂(深≤0.5cm)2
Ⅲ深层撕裂(深＞0.5cm)3
Ⅳ部分失血供3
Ⅴ完全撕脱或实质毁损3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表23 输卵管损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿2
Ⅱ撕裂,≤1/2周径2
Ⅲ撕裂,＞1/2周径2
Ⅳ横断2
Ⅴ节段性失血供2
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表24 子宫(未孕)损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿2
Ⅱ浅表撕裂(≤1cm)2
Ⅲ深层撕裂(＞1cm)3
Ⅳ撕裂伤累及子宫动脉3
Ⅴ全子宫撕脱或失血供3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表25 子宫(妊娠)损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿(无胎盘剥离)2
Ⅱ浅表撕裂(≤1cm)或胎盘部分剥离(＜25%)3
Ⅲ深层撕裂(＞1cm,妊娠中3个月)或胎盘剥离25%～50%3
Ⅳ撕裂累及子宫动脉4
深层撕裂(＞1cm)伴胎盘剥离(＞50%)4
Ⅴ子宫穿孔(妊娠中、后3个月)4～5
完全胎盘剥离4～5
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表26 阴道损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿1
Ⅱ浅表撕裂(粘膜)1
Ⅲ深层撕裂(脂肪、肌肉)2
Ⅳ复杂撕裂(累及宫颈或腹膜)3
Ⅴ累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表27 外阴损伤分级［3］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤或血肿1
Ⅱ浅层撕裂(限于皮肤)1
Ⅲ深层撕裂(脂肪肌肉)2
Ⅳ皮肤、脂肪、肌肉撕脱3
Ⅴ累及邻近脏器(肛门、直肠、尿道、膀胱)3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表28 阴茎损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ皮肤撕裂、挫伤1
Ⅱ海绵体撕裂,无组织缺失1
Ⅲ皮肤撕脱,阴茎头、尿道口撕裂,
海绵体或尿道缺失＜2cm3
Ⅳ部分离断,海绵体或尿道缺失≥2cm3
Ⅴ完全离断3
注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
表29 睾丸损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤/血肿1
Ⅱ白膜亚临床撕裂1
Ⅲ白膜亚临床撕裂伴组织缺失＜50%2
Ⅳ白膜严重撕裂伴组织缺失≥50%2
注:多处伤分级增加一级
表30 阴囊损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ挫伤1
Ⅱ撕裂 ＜阴囊直径25%1
Ⅲ撕裂 ≥阴囊直径25%或星状2
Ⅳ撕脱 ＜50%2
Ⅴ撕脱 ≥50%2
表31 颈部血管损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ甲状腺静脉,面总静脉,颈外静脉,无名的动静脉分支1～3
Ⅱ颈外动脉分支(咽升动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,
面动脉,腮腺动脉,枕动脉,耳后动脉)1～3
甲状颈干及其一级分支1～3
颈内静脉1～3
Ⅲ颈外动脉2～3
锁骨下静脉3～4
椎动脉2～4
Ⅳ颈总动脉3～5
锁骨下动脉3～4
Ⅴ颈内动脉(颅外)3～5
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
表32 四肢血管损伤分级［7］
级别伤情AIS
Ⅰ指动静脉,掌动静脉,掌深动静脉,足背动脉,
跖动静脉,其他无名分支1～3
Ⅱ贵要静脉,头静脉,隐静脉,尺桡动脉1～3
Ⅲ腋静脉,股浅、深静脉,?静脉,肱动脉2～3
胫前/后动脉,腓动脉1～3
胫腓干2～3
Ⅳ股浅/深动脉3～4
腘动脉2～3
Ⅴ腋动脉2～3
股动脉3～4
注:Ⅲ、Ⅳ级损伤如累及血管周径50%以上分级增加一级
Ⅳ、Ⅴ级损伤如累及血管周径25%以下分级减少一级
参考文献
［1］Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al. Organ injury scaling: Spleen, liver, and kidney. J Trauma, 1989, 29∶1664-1666.
［2］Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: Spleen, liver (1994 revision). J Trauma, 1994, 38∶323-324.
［3］Moore EE, Jurkovich GJ, Knudson MM, et al. Organ injury scaling Ⅵ: Extrahepatic biliary, esophagus, stomach, vulva, vagina, uterus (nonpregnant), uterus (pregnant), fallopian tube, and overy. J Trauma, 1995, 39∶1069-1070.
［4］Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, et al. Organ injury scaling Ⅱ:Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma, 1990, 30∶1427-1429.
［5］Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al. Organ injury scaling Ⅳ: Thoracic vascular, lung, and diaphragm. J Trauma, 1994, 36∶299-300.
［6］Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling Ⅲ: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma, 1992, 33∶337-339.
［7］Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al. Organ injury scaling Ⅶ: Cervical vascular, peripheral vascular, adrenal, penis, testis, and scrotum. J Trauma, 1996, 41∶523-524.
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